안녕하세요. 강한솔 의사입니다.
폐쇄성 황달은 담즙이 간에서 생성된 후 담관을 통해 십이지장으로 배출되는 과정이 기계적으로 막혀 발생하는 황달입니다. 가장 흔한 원인은 총담관 결석이며, 담도암, 췌장두부암, 담관 협착, 담낭암, 만성 췌장염 등이 원인이 될 수 있습니다. 담즙 배출이 막히면 직접 빌리루빈이 혈액으로 역류하여 혈중 농도가 증가하고, 이로 인해 피부와 공막이 노랗게 변하는 황달이 발생합니다.
폐쇄성 황달에서는 직접 빌리루빈이 수용성이므로 신장을 통해 소변으로 배설되어 소변 색이 짙은 갈색 또는 콜라색으로 변합니다. 반면 담즙이 장으로 들어가지 못해 스테르코빌린 생성이 감소하므로 대변은 회백색 또는 점토색으로 옅어집니다. 또한 담즙산이 장으로 충분히 공급되지 않아 지방의 유화와 흡수가 저하되면서 지방변, 지용성 비타민 결핍, 체중 감소가 나타날 수 있습니다. 혈액 내 담즙산이 증가하면 피부에 축적되어 심한 소양증이 발생하는 것도 특징입니다.
검사에서는 직접 빌리루빈 상승이 특징이며, 알칼리인산분해효소와 감마글루타밀전이효소가 현저히 증가하는 담즙정체 양상을 보입니다. 반면 아스파르테이트아미노전이효소와 알라닌아미노전이효소는 상대적으로 경미하게 상승하는 경우가 많습니다. 영상검사에서는 초음파나 컴퓨터단층촬영, 자기공명 담췌관조영술을 통해 담관 확장과 폐쇄 부위를 확인하며, 필요한 경우 내시경역행담췌관조영술을 시행하여 진단과 치료를 동시에 시행할 수 있습니다.
용혈성 황달은 적혈구 파괴 증가로 간접 빌리루빈이 상승하며 소변 빌리루빈은 검출되지 않고 대변 색은 오히려 진해지는 경향이 있습니다. 간세포성 황달은 간세포 손상으로 직접 빌리루빈과 간접 빌리루빈이 모두 증가할 수 있으며, 아스파르테이트아미노전이효소와 알라닌아미노전이효소가 현저히 상승하는 것이 특징입니다. 반면 폐쇄성 황달은 직접 빌리루빈 증가, 진한 소변, 회백색 대변, 심한 소양증, 알칼리인산분해효소와 감마글루타밀전이효소의 현저한 상승이 가장 특징적인 소견입니다.