실손 청구를 하면 진행과정이 어떻게 되나요?

Question

실손 청구를할때 서류를 병원에서 뽑아서 앱이나 찾아가서 신청을 하게되면그이후에 지급까지의 진행과정은 어떻게되는지 궁금합니다

김수빈 보험전문가 · Accepted Answer

안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.실손보험 청구를 하면 먼저 보험사에 접수되며, 서류가 검토된 후 심사가 진행된다. 접수 후에는 담당자가 배정되며, 제출한 서류를 바탕으로 보상 여부를 판단하게 된다. 대부분 간단한 청구는 서류만으로 심사가 완료되며, 특별한 문제가 없으면 3영업일 이내에 보험금이 지급된다. 하지만 치료 내역이 복잡하거나 고액 청구의 경우 추가 서류 요청이나 현장 조사 절차가 진행될 수도 있으며, 이 경우 심사가 길어지면 최대 30영업일까지 소요될 수 있다. 만약 심사가 지연되면 보험사는 지연된 기간만큼 지연이자를 지급해야 한다.

김장호 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 김장호 보험전문가입니다.치료를 받으신후 해당 서류를 가지고 청구를 하게 된다면 "보험금 신청접수"가 완료됩니다.이후 "담당자 배정"이 되어 질문자님의 청구건에 대한 보상기준과 보험금을 지급하기 위한 서류검토과정을 통하여 "보험금 지급"이 되게 됩니다.이 과정에서 서류가 부족하거나 하시면 연락이오게 됩니다. 해당건에 대한 서류부족으로 요청한다는 전화 혹은 문자(카톡등)이 안내되게 됩니다. 만약 회사에서 현장실사를 통하여 확인해야할 부분이 있다면 그부분에 대한 안내를 하게되며, 보상은 안내받은날로부터 약 30일정도 소요될수 있습니다.

이대길 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.실손보험 청구 후 보험사는 접수된 서류를 검토하고 필요시 추가 서류를 요청한 뒤 심사를 진행합니다. 심사가 완료되면 승인 여부가 결정되며, 승인 시 지정한 계좌로 보험금이 지급됩니다.

이선희 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.서류를 접수하면 접수되었다는 톡이 오며 담당자가 배정된 안내문자가 오며 보험금은 정구서류 접수일부터 3영업일 이내에 지급되며 조사.확인이 필요한 경우 최대 30영업일이 소요될 수 있습니다.

이주연 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 보험전문가입니다.보험금 접수 → 구비서류 제출 → 보상 담당자 배정 → 보상여부 검토/조사 → 보험금 지급처리보험금은 대부분 3영업일 이내 지급처리 됩니다.

문효상 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.병원에서 진료를 받고 비용을 지불을 하면  영수증, 진료비세부내역서를 발급받습니다.  실손청구한다고 하면 알아서 줍니다.이것을 보험사 어플을 통해 보험금 청구(사진을 찍어서 청구하시면 됩니다)특별한 이유 없으면 3일 이내에 보험금이 지급됩니다.

이원태 보험전문가 · Answer

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.실손보험 청구를 하게되면 별문제 없는 청구라면 접수후 보통은 3영업일이내에 보험금지급이 됩니다  조사나 심사가 필요한 청구라면 시간이 좀더 걸릴 수 있으며 지연된 기간만큼의 지연이자도 같이 보상이 됩니다

장옥춘 손해사정사 · Answer

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손 청구를할때 서류를 병원에서 뽑아서 앱이나 찾아가서 신청을 하게되면그이후에 지급까지의 진행과정은 어떻게되는지 궁금합니다: 보험접수가 되면, 담당자가 지정이 되고 지정된 담당자가 서류상으로 계약관계, 청구내용등을 파악하고 서류심사만으로 지급이 가능한 사안에 대해서는 서류심사후 지급을 하게 되고,서류심사중 현장심사가 필요하다고 판단한 경우에는 손해사정사를 선임하여 현장조사를 하고 현장조사 결과에 따라 지급여부 및 지급금액을 결정하게 됩니다.

상해 보험

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실손 청구를 하면 진행과정이 어떻게 되나요?