건강검진에서 발견되는 이상 소견이 실제 질환으로 이어지는 경우와 과잉진료 위험을 어떻게 균형 있게 관리할 수 있을까요?

Question

검진 확대만으로 해결하기 어려운 문제인 만큼 검사 기준과 후속 진료체계의 합리적인 설계가 필요합니다. 성실한 답변 부탁드립니다.

Answer 1

안녕하세요, 질문주신 내용 잘 확인해 보았습니다.

건강검진에서 질환의 조기 발견이라는 본래 장점을 살리면서 과잉진료 위험을 통제하려면, 획일적인 전수 검사에서 벗어나 근거 중심의 위험도별 맞춤 검진으로 패러다임을 전환해야 합니다. 고해상도 CT나 초음파 같은 정밀 영양 검사의 무분별한 확충은 임상적인 의미가 불분명한 우연종이나 진행 속도가 극히 느린 비치명적 병변까지 걸러내지 못하고 포착해서 침습적 조직검사와 불필요한 치료, 과잉 불안을 유발하기 쉽습니다.

따라서 연령, 가족력, 기저질환과 같은 개인별 위험 요인을 종합적으로 평가해서 검사항목과 주기, 권고 기준을 과학적으로 세분화하는 국가 차원의 임상 가이드라인 정립이 선행되어야만 합니다.

이와 더불어서 이상 소견 발견시 바로 과잉 2차 정밀검사나 시술로 직행하지 않도록 완충 역할을 하는 후속 진료체계를 마련해야만 합니다. 발견된 병변의 크기나 양상에 따라서 즉각적인 개입 대신 일정 간격을 두고 추이를 지켜보는 적극적인 감시(Active Surveillance) 프로토콜을 표준화하고, 단발성 검진기관과 지속적인 건강 관리를 담당하는 1차 의료기관 간의 진료 연계를 강화할 필요가 있습니다.

검사 결과 통보에 그치지 않고 위양성 기능성과 추적 관찰의 득실을 환자에게 충분히 설명하고 논의하는 공동의사결정 문화가 제도화될 때, 비로소 조기 진단의 가치와 과잉진료 예방 사이의 합리적인 균형점을 찾을 수 있겠습니다.

조금이나마 도움이 되셨으면 좋겠습니다. 감사합니다.

Answer 2

건강검진에서 이상 소견이 발견되는 것 자체가 나쁜 것은 아니지만, 이상 소견을 모두 질환으로 간주해 추가 검사와 치료로 연결하는 것은 피해야 하는데요, 검진의 목적은 단순히 이상을 많이 찾아내는 것이 아니라, 실제 질환으로 발전할 가능성이 높고 조기에 발견했을 때 치료효과가 큰 질환을 적절한 시기에 찾아내는데 있습니다. 그래서 검진 항목을 확대할 때도 검사의 민감도만 볼 것이 아니라 위양성으로 인한 불필요한 재검사, 우연히 발견된 소견에 대한 과잉진료, 검사 과정에서 발생할 수 있는 부담까지 함께 고려하는 것이 중요합니다.

특히 검진 결과는 위험도에 따라 관리하는 방식이 필요한데요, 예를 들어 경미한 혈액검사 이상이나 급하지 않은 영양 소견은 과거 검사와 비교하면서 생활습관을 조절하고 일정 기간 후 재검하는 방법을 사용할 수 있고 반대로 수치가 지속적으로 악화되거나 증상, 가족력 등 위험요인이 함께 있다면 추가검사와 진료를 빠르게 연결하는 것입니다.

즉, 근거가 있는 검사를 적절한 대상에게 시행하고, 발견된 이상은 위험도에 따라 추적관찰과 추가검사를 구분히 필요한 진료가 필요한 시점에서 이어지도록 하는 것이 중요합니다.