3세대 실비인데 여드름약 크레오신티 적용 가능?
3세대실비이고 db보험입니다
여드름 관련해서 크레오신티 처방받으면
실비적용 가능할까요?ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실손보험에서는 예방차원의 검사비용 예방접종주사비용 그리고 성형이나 미용목적의 의료비는 보상이 안되는 면책사항입니다 여드름치료는 미용목적의 의료비에 해당이 될 수있습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.
여드름은 치료가 필요한 질병이 아니기 때문에 국민건강보험상 비급여이며 실비보험에서도 미용목적으로 보고 치료목적으로 보지 않기 때문에 실비적용은 안되겠습니다. 만약에 일반적인 여드름이 아닌 심각한 피부염이나 기타 합병증을 유발하는 경우에는 실비보험이 가능하지만 그런 경우가 아니라면 어렵겠습니다. 그리고 1~3세대 실비보험에서 여드름은 실비보험 청구가 안되는 질병입니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
크레오신티 같은 여드름약은 보통 미용목적이거나 치료 목적이 명확하지 않으면 실비 적용이 어렵습니다.
3세대 실손보험은 치료 목적이 확실히 입증되어야 하는데 미용 목적으로 처방된 경우 보상 제외 대상이 될 가능성이 높습니다.
안녕하세요. 이도현 보험전문가입니다.
결론부터 말씀드리면 DB 3세대 실손(실비)으로는 ‘여드름 치료 목적’으로 처방받은 크레오신‑T(클린다마이신 외용제) 비용이 보통 보상되지 않습니다😊
3세대 실손약관에는 “여드름·주근깨 등 피부 미용 목적 치료”가 명시적으로 보장 제외(면책) 항목에 들어가 있어요따라서 진단명이 여드름(L70.*) 으로 입력돼 있으면 보험금 청구가 거절되는게 일반적입니다
안녕하세요. 윤석민 보험전문가입니다.
아예 불가능한 건 아닙니다. 가령 단순 여드름이 아니라 염증성 피부염, 모낭염, 심한 피부 감염 같은 진단이 붙고 의학적으로 필요해서 크레오신티가 처방된 경우라면 가능합니다.
이럴 땐 진단명, 소견서, 진료 기록 등을 통해 ‘치료 목적’이라는 걸 소명하면 실비에서 일부 인정 될 수 있구요.
요약하자면, 일반적인 여드름 치료는 안 되는 경우가 많지만, 상태가 심각하고 진단명이 명확하다면 한번 청구해보시기 바랍니다.
안녕하세요. 보험전문가입니다.
안타깝지만 실손의료비 약관상 여드름치료는 보상에세 제외한다는 문구가 있어,
크레오신 처방은 보장제외 대상입니다.
안녕하세요. 정탁준 보험전문가입니다.
일반적으로 여드름 치료는 미용 목적일 가능성이 높아 실손보험 보장에서 제외될 수 있습니다. 특히, '크레오신티'와 같은 여드름 외용제는 질병 치료 목적이 아닌 경우 보상이 제한될 수 있습니다. 그러나 피부과 진료 시 의사의 의학적 판단에 따라 ‘여드름(L70.0)’ 등의 정확한 진단명이 기재된 진료기록과 함께 약이 처방되었고, 치료 목적이 명확하다면 일부 보장이 가능할 여지가 있습니다.
실손보험에서 보장받기 위해서는, 진단명이 기재된 진료차트, 처방전, 약국 영수증 등을 첨부하여 청구해야 하며, 이는 보험사 심사를 통해 최종 판단됩니다. 따라서 정확한 보장 여부는 DB손해보험 고객센터를 통해 확인하는 것이 필요합니다.
안녕하세요. 하성헌 보험전문가입니다.
3세대 실비의 경우 실비 적용이 어려울 것으로 보입니다. 그 이유는 실비의 경우 치료의 목적이 명확할때에 치료비, 입원비, 약 조제비 중 공제금을 제외한 것을 보험 적용 받을 수 있는데, 크레오신의 경우 비급여의 미용목적으로 이는 보장이 제외 된다고 볼 수 있습니다. 만약 이것이 의사의 소견서에 명확한 치료 목적이라는 내용이 작성이 되어 있다면 이는 보험처리가 가능할 수 있으나, 크레오신의 경우 이러한 의사의 소견을 받기 힘들 것 으로 보입니다.