실비청구를 많이 하게 되면 불이익이 있나요?
아직까지는 큰 금액으로 실비청구를 한적은 없지만 정형외과에서 도수치료를 두달정도 받았을때는 그래도 꽤 큰 금액을 실비청구를 했었는데 개개인별로 많이 할수록 보험료 인상 이외에 불이익이 있거나 하는 부분이 있을까요?
안녕하세요. 보험전문가입니다.
가입하신 실비보험의 시기에 따라 달라집니다.
2021년 7월 이전 가입하신 상품의 경우에도 실비를 많이 청구하면 금액이 올라갈 수는 있으나, 이건 해당 보험사의 상품 전체 가입자가 모두 많이 보장을 받게되면 올라가는 통합의 개념입니다. 자동차 보험처럼 청구를 많이 했다고 하여 할증되는 개념은 아닙니다.
다만 2021년 7월 이후에 가입자는 현재 판매되고 있는 4세대 실비보험으로 1년 간 청구 금액에 따라 금액이 할증되어 갱신될 수 있습니다.
약관에 명시가 되어 있으니 약관을 참조하시면 되겠습니다.
청구를 많이 하면 할 수록 질병이나 상해가 발생한 것이니 굳이 불이익이라고 하면 보험의 신규가입때 고지의무가 발생하는 건에 대해서는
불이익이라면 불이익이라고 할 수 있겠습니다. 현재의 보유하고 계신 보험을 가지고서는 불이익이라고 말씀드릴 수는 없겠네요
답변이 도움 되셨다면 추천부탁드려요~!
안녕하세요. 홍성종 보험전문가입니다.
현 실비 기준으로 도수치료는 비급여 치료이기에
청구금액별로 할증요인 됩니다.
보험료 인상 외적인 부분은
다른 새로운 보험가입시 거절 될수가 있습니다
안녕하세요. 김재철 보험전문가입니다.
실비청구를 많이 하였다고 하여 특별한 불이익은 없다고 보셔도 무방합니다.
ㅁ 물론 2021.7이후 비급여부분은청구에 대해서 반영되기에 오를 수는 있으나 그이전 상품가입하신거면 개개의 보험금청구가 곧바로 영향을 주지도 않습니다.
타보험 가입시 고지의무로 제약이 있을수 있다고는 하나 이는 보험금 청구여부를 떠나서 고지하셔야 되는 부분은 고지해야하는 것이기 때문에 큰 불이익이라고 보긴 어려울 것같네요.
안녕하세요. 직접적인 불이익은 없으나 보험금 청구시에 불편함이 있을 수 있습니다. 일반적인 경우 단순 서류를 보고 심사하여 보험금 지급이 결정되니, 동일한 사유로 통원이 잦아 보험금 청구가 잦을경우 적정성여부를 따지기 위해 조사가 나갈 수 있습니다.
또한 보험금 청구이력이 남기 때문에, 추가로 보험가입 시 인수조건이 좀 더 어려울 수 있습니다
안녕하세요. 김남정 보험전문가입니다^^
현재 판매되고 있는 실비가 아니면
보상을 많이 받았다고 해서 갱신시 보험료에 반영되어 오르는것은 아닙니다.
도수치료 같은경우는 진단에 비하여 너무 오래치료가 계속되면 보험사에서 조사 나오기도 합니다. 과잉치료를 막겠다는 것이지요.
안녕하세요. 문효상 보험전문가입니다.
가입한 시점에 따라서 다릅니다.
2021.7월 이후 가입한 실손(4세대 실비)는 개인이 병원을 많이 다니고 청구가 많다면.. 특히 비급여 치료(도수치료) 등.. 보험료 인상이 많이 됩니다.
기존의 실비는 내가 병원을 안가도 해당 갱신시점의 손해율에 따라 가입자 다같이 보험료가 인상이 됩니다.(즉 내가 병원을 안가도 다른 사람들이 병원을 자주 다니면 다같이 오른다고 생각하면 됩니다.)
보험료 인상외에는 기타 불이익은 없지만.. 혹시나 다른 보험 가입시 해당 진료 이력때문에 기간 부담보나 전기간 부담보가 잡힐 수 있습니다. 도수치료 같은 경우 다른 보험 가입시 척추(허리)관련 부담보 잡힐 확률이 높습니다.
답변이 도움이 되셨으면 좋겠습니다.^^
안녕하세요. 김재민 보험전문가입니다.
4세대 실비는 비급여 청구 과다시 개별적으로 보험료 할증이 발생할 수 있습니다
4세대 실비 이전 실비라면 청구를 많이 하시더라도
동 나이대 손해율에 따른 갱신 보험료 인상부분만 있기 때문에 걱정하지 않으셔도 됩니다
안녕하세요. 정광성 손해사정사입니다.
현재 판매되고 있는 4세대 실비 보험의 경우 개인의 보험금 청구에 따른 개인 할증이 부과 됩니다.
그 전 보험의 경우 개인 할증이 없기 때문에 실비 청구에 따른 개인적 불이익은 없다고 볼 수 있습니다.