현재 양상은 단순 소화불량보다는 위산 역류 또는 공복 상태에서의 위 자극 가능성이 더 우선적으로 의심됩니다. 수면 후 1에서 2시간 내 발생, 음식 없이도 발생, 투명하거나 노란 액체(위액 또는 담즙) 구토라는 점이 특징적입니다.
병태생리적으로 보면, 공복 상태에서 위산이 분비되거나 십이지장에서 담즙이 역류하면 위 점막을 자극하여 심한 오심과 구토를 유발할 수 있습니다. 특히 밤에 누운 자세에서는 위식도 역류가 더 쉽게 발생합니다. 이 연령에서는 기능성 소화장애나 급성 위염이 흔한 원인입니다.
임상적으로 고려할 수 있는 주요 원인은 다음과 같습니다. 첫째, 위식도 역류 질환으로 야간에 악화되는 경우입니다. 둘째, 급성 위염 또는 공복 시 위산 과다 상태입니다. 셋째, 담즙 역류성 위염 가능성입니다. 넷째, 드물지만 스트레스에 의한 기능성 구토도 포함됩니다.
현재 상태에서 중요한 점은 4일 연속 반복되고 있다는 것입니다. 일시적 현상보다는 치료가 필요한 상태로 보는 것이 타당합니다.
권장되는 대응은 다음과 같습니다. 취침 3시간 전 금식 유지, 자기 전 소량의 부드러운 음식(예: 죽) 섭취, 머리를 약간 높이고 수면, 자극적인 음식(매운 음식, 카페인, 탄산) 회피가 기본입니다. 다만 증상이 지속되면 약물 치료가 필요할 가능성이 높습니다. 위산 억제제나 위장운동 촉진제 사용이 일반적입니다.
다음 경우에는 반드시 진료가 필요합니다. 1주 이상 지속, 구토 횟수 증가, 체중 감소, 심한 복통, 혈액 또는 커피색 구토, 탈수 증상 동반 시입니다. 현재 상황에서는 이미 4일 지속되고 있어 내과 또는 소아청소년과 진료를 권합니다.
참고 근거로는 Harrison’s Principles of Internal Medicine, Rome IV criteria(기능성 위장관 질환), American College of Gastroenterology 위식도 역류 질환 가이드라인이 있습니다.