안녕하세요. 서민석 의사입니다.
제균치료를 할 때 일부 스타틴 계열은 주의가 필요합니다. 다만 문제가 되는 것은 심바스타틴이랑 로바스타틴이구요. 로수바스타틴이랑 아토르바스타틴은 주의하도록 되어 있기는 합니다만, 병용은 가능할 수 있습니다. 찝찝하면 그냥 제균 치료 하는 동안만 중단해 보셔도 되구요.
안녕하세요. 신성현 의사입니다.
고민스러운 점이 있는 것은 사실입니다.
Macrolide계 약물인 clarithromycin에 의해 statin계 약물 중 CYP3A4 대사에 영향을 많이 받는 simvastatin, lovastatin 등의 혈중농도가 증가하여 근육병증의 위험성이 증가될 수 있기 때문에 간혹 처방시 경고창이 뜨기도 합니다. 저는 1차 제균치료 약 드시는 1주일 동안 statin계 약물을 잠시 중단하도록 하고 있습니다.
사실 statin 약제가 CYP3A4에 의해 대사되는 정도 다르기 때문에 모든 statin에 대하여 동일하게 중단을 권해야 하는지는 고민입니다. Prescriber Update 2014;35:12에는 아래와 같이 되어 있었습니다.
Simvastatin and to a lesser extent atorvastatin are metabolised by the hepatic isoenzyme CYP3A4.
CYP3A4 inhibitors may increase the plasma concentration of these statins, increasing the risk of adverse reactions such myopathy and/or rhabdomyolysis.
If a potent CYP3A4 inhibitor such as erythromycin must be used, then simvastatin or atorvastatin therapy should be stopped for the duration of therapy.
Fluvastatin, pravastatin and rosuvastatin are not significantly metabolised by CYP3A4 and are less susceptible to CYP interactions.
CYP3A4 inducers may reduce the effectiveness of some statins; therefore, lipid profiles should be monitored if co-prescribed.
가장 안전한 방법은 제균약을 드시는 2주동안만 고지혈증약을 중단하는 것이겟으나 단기간의 병용이 크게 문제가 될것으로 보이지는 않으니 앞선 의사분들의 의견도 틀리다고 볼수는 없습니다.
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