건강검진시 발견된 용종제거시 클립에 대해 보험보장을 못받았습니다

Question

대장내시경시 용종이 발견되어 제거 후 클립으로 찝어놓앗다고 합니다 비급여로 68000원정도 치료비가 나왓는데 실손보험 청구시 보장을 안해주네요 왜 제외되는지 궁금합니다

Answer 1

안녕하세요 문효상 보험 전문가 입니다.

실비로 보장이 되는 것이 맞습니다.

보험사에 정확히 거절 이유가 무엇인지 물어 보시길 바랍니다. 그럼 알려 줍니다.

Answer 2

보험사마다 차이는 있지만, 만약 최근에 가입을 하신 실비이면 비급여 부분 지급을 하지 않을 수도 있습니다.

그렇기 때문에 자세한 것은 약관을 확인 해보셔야 합니다.

Answer 3

실손의료비에서 보장이 되어야 하는건데...

좀 이상하네요~

보상담당자에게 따져보시는 게 좋을 거 같습니다. 이해가 안되니 설명을 요청한다고 말씀해보세요.

자세하게 설명을 해줄겁니다.

Answer 4

용종절제술을 할 경우에 대부분 급여로 처리되어 실손보험에서 보상을 받을 수 있으며 치료한 병원에 문의하여 비급여를 급여로 변경요청하여 재접수 해보시기 바랍니다.

Answer 5

부지급 사유에 대해서 지급 담당자에게 확인 요청하시는 것이 최선으로 보입니다.

🍀상세 문의 등은 프로필 확인하여 문의주세요.

Answer 6

안녕하세요.

실손의료비는 약관상 건강검진, 단순검진으로 인한 의료비는 보상하지 않습니다.

다만 검사 중 이상소견으로 추가검사, 재검사 또는 치료는 보상대상입니다.

비급여항목이 치료항목인지 검진항목인지 확인이 필요해보입니다.

Answer 7

대장내시경시 용종이 발견되어 제거 후 클립으로 찝어놓앗다고 합니다 비급여로 68000원정도 치료비가 나왓는데 실손보험 청구시 보장을 안해주네요 왜 제외되는지 궁금합니다

: 대장내시경시 용종이 발견되어 용종제거를 하였다면 이는 질병에 대한 직접 치료에 해당되어

실비보험에서는 해당 용종제거에 대한 비용을 보상받을 수 있습니다.

어떤 보험에서 어떤 담보가 보상이 안된다고 하였는지는 알 수 없으나, 해당 보험사측에 보상이 안되면 안되는 이유에 대하여 서면으로 알려달라고 하신후 해당 내용이 타당한지를 재 상담하심이 좋을 듯합니다.