대장내시경,복부ct에서 이상없으면 크론병은 아니겟죠?

Question

2023년 여름부터 소화불량(식욕부진,메스꺼움, 심한 복부팽만) 증상이 나타났습니다. 그 뒤에 동네 건강검진 전문 내과에 가서 위.대장내시경을 받았더니 아무런 이상이 없다고 하셨습니다. 그렇게 소화불량을 계속 갖고 지내던 중, 올해 3월부터 한달에 1~2주 정도 복통과 설사를 동반하는 증상이 반복됐습니다. 그러다 6월부터는 복통과 설사가 가라앉지 않아, 대학병원에서 7월에 위.대장내시경, 복부ct, 대변검사, 피검사를 진행했고 대장에 아주 경미한 염증이 있어 조직검사를 한 뒤, 교수님께서 아무런 이상이 없다고 하셨습니다. 그러나 약을 먹어도 잠시뿐이고, 조기팽만감. 메스꺼움. 복부팽만. 배꼽주변 막힌것처럼 누르면 딱딱하고 복통. 아주가끔씩 장이 뒤틀릴것처럼 아픈 뒤 설사. 심한 피로감. 체중감소 증상이 있습니다. 과민성대장증후군,기능성 위장장애로 판명받긴했으나, 크론병일 가능성도 있을까요??? 크론병과 증상이 유사한것같아 걱정됩니다. 설사는 아주 가끔이고 혈변도 없긴합니다.. 답변부탁드립니다ㅜㅜ

강한솔 · Accepted Answer

말씀하신 검사 범위라면 크론병 가능성은 매우 낮다고 판단됩니다. 이유를 간단히 정리해 드리겠습니다.

1. 대장내시경

크론병이면 대부분 대장이나 회장 말단(말단부 소장)에 궤양, 부종, 좁아짐 등의 소견이 보입니다. 조직검사에서도 염증 소견이 어느 정도 나타나는 경우가 많습니다. "아무런 이상 없음"이면 크론병일 가능성은 상당히 떨어집니다.

2. 복부 CT

활동성 크론병이라면 장벽 비후, 지방침윤, 림프절 변화 등이 흔히 보입니다. CT에서 정상이라면 중등도 이상의 크론병은 배제되는 편입니다.

3. 대변검사

분변 칼프로텍틴 등 염증 지표가 정상에 가깝다면 크론병 가능성은 더욱 낮습니다.

4. 증상 양상

크론병은 설사 빈도가 더 높고, 혈변·야간 설사·지속적인 체중감소·빈혈 진행 등이 동반되는 경우가 많습니다. 현재 증상은 변동성이 크고 스트레스·식습관과 연동되는 과민성장증후군, 기능성 위장장애와 더 일치합니다.

설사가 “가끔”이고 혈변도 없으며, 내시경·CT 모두 정상이면 염증성 장질환 쪽보다 기능성 질환 쪽이 더 타당합니다.

5. 그래도 예외가 있는가?

드물게 소장 깊은 부위만 침범하는 크론병은 내시경으로 보이지 않을 수 있습니다. 하지만 이 경우도 CT나 대변염증수치에서 이상이 포착되는 경우가 많습니다. 말씀하신 결과가 모두 정상이라면 현실적으로 확률은 매우 낮습니다.

현재 증상은 기능성 위장장애(조기포만감, 메스꺼움), 과민성장증후군(복통·설사 반복), 장내 가스 저류가 복합적으로 나타난 형태로 보입니다. 장 운동 조절제, 미생물제제, 식습관 조절, 스트레스 관리가 중심 치료가 됩니다.

추가로 악화 요인(체중감소, 지속 설사, 발열, 혈변, 밤에 깨서 설사)이 생기면 그때 추가 검사를 다시 고려하는 정도가 적절합니다.

현재 검사 결과만으로는 크론병 가능성은 매우 낮습니다.

최성훈 · Answer

안녕하세요. 최성훈 내과 전문의입니다.적어주신 내용으로 미루어 크론병의 가능성보다는 과민성 대장 증후군 또는 기능성 위장 장애의 가능성이 더 생각됩니다다만 검사 당시 점막에 이상 소견이 없는 경우 크론병 진단이 안될 수 있으므로 만일 복통, 혈변, 점액변 등이 지속되며 이유 없는 체중 감소가 지속된다면 다시 한번 대학 병원을 방문하여 검사를 받아보기 바랍니다.