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최근 인공지능과 모바일 빅데이터 기술을 활용해 소비자가 병원 영수증을 따로 챙기지 않아도 실손보험금을 간편하게 청구할 수 있도록 돕는 자동 청구 서비스의 배경은 무엇인가요?
최근 인공지능과 모바일 빅데이터 기술을 활용해 소비자가 병원 영수증을 따로 챙기지 않아도 실손보험금을 간편하게 청구할 수 있도록 돕는 자동 청구 서비스의 배경은 무엇인가요?
5개의 답변이 있어요!
안녕하세요.
실손보험 자동 청구 서비스가 등장한 배경은 보험금을 청구할 때 영수증이나 진료비 세부내역서를 직접 발급받아 제출해야 하는 번거로움이 컸기 때문이에요.
의료기관의 전자의무기록과 모바일 기술을 연계하면 필요한 서류를 전자적으로 보험사에 전달해 청구 절차를 간소화할 수 있죠. 특히 소액 진료비는 청구 과정이 번거로워 보험금 청구를 포기하는 경우도 있어 소비자 편의를 높이려는 목적이 크다고 생각해요.
감사합니다.
안녕하세요. 박재화 전문가입니다.
이 서비스의 가장 큰 배경은 실손보험 청구 때마다 병원에서 영수증과 진료비 세부내역서를 받아 보험사에 다시 제출해야 했던 불편을 줄이기 위해서입니다.
현재는 실손24 등을 통해 소비자가 요청하면 병원이 필요한 서류를 보험사로 전자 전송하는 방식으로 청구 절차가 전산화 되고 있고, 특히 마이데이터와 모바일 플랫폼을 연계하면 방문 의료기관, 진료일, 보험사 등의 정보를 다시 입력하는 과정도 줄일 수 있습니다.
다만 완전히 자동으로 보험금이 청구되는 것은 아니고, 기본적으로 소비자의 본인확인과 청구 요청이 필요한 구조입니다.
안녕하세요. 이수민 전문가입니다.
예전에는 실손보험금을 받으려면 병원에서 영수증과 진료비 세부내역서를 따로 떼서 사진을 찍거나 팩스로 보내야 했어요. 번거로워서 몇만 원짜리 소액 진료는 아예 청구를 포기하는 사람이 많았고, 이렇게 찾아가지 않은 보험금이 해마다 수천억 원에 이른다는 분석이 나왔어요.
이를 바꾸려고 2023년 보험업법이 개정돼, 환자가 요청하면 병원이 진료비 서류를 전자 형태로 보험사에 바로 보내도록 했어요. 2024년 10월 병원급부터, 2025년 10월부터는 의원과 약국까지 넓혀 보험개발원이 운영하는 '실손24' 앱으로 청구할 수 있어요. 여기에 핀테크 업체들은 건강보험 진료 기록을 불러와 청구하지 않은 내역을 자동으로 찾아주고, 영수증 글자를 AI로 읽어 서류 작성을 대신해 주는 서비스를 내놓았어요.
그런데 올해 4월 기준 실손24에 연계된 의원·약국은 26% 정도에 그쳐요. 병원 전산 프로그램 업체들의 참여가 더뎌 정부가 독려 방안을 추진하고 있어요 :)
안녕하세요. 김재훈 전문가입니다.
최근 인공지능과 모바일 빅데이터 기술을 활용한 실손보험금 자동 청구 서비스가 급부상한 배경은 소비자가 병원 영수증이나 진료비 내역서 등 번거로운 서류를 직접 발급받아 제출해야 했던 기존의 극심한 불편과 이로 인해 소액 보험금 청구를 포기하던 구조적 한계를 해소하기 위함입니다. 그동안 환자 중심의 의료 정보 연계 부재로 행정적 경제적 낭비가 컸으나 최근 보험업법 개정을 통해 의료기관과 보험사 간의 실손보험 청구 전산화 기반이 마련된 것이 제도적 기폭제가 되었습니다. 여기에 인공지능 기반의 광학문자인식과 모바일 빅데이터 처리 기술이 고도화되면서 병원 방문이나 수기 입력 없이도 진료 내역을 정확하게 자동 추출하고 매칭할 수 있는 기술적 토대가 완성되었습니다. 결과적으로 정부의 제도적 제도 개선과 핀테크 의료계 간의 API 연동 혁신이 맞물려 소비자의 정당한 권익을 두텁게 보호하고 복잡했던 보험금 청구 절차를 전면 간소화하려는 사회적·산업적 요구가 결실을 맺은 것입니다
안녕하세요. 최정훈 전문가입니다.
실손 보험 자동 청구 서비스가 등장한 큰 이유는 기존 청구 방식이 너무 번거로웠기 때문입니다. 예전에는 병원 창구에서 직접 종이를 떼고 사진을 찍어야 했죠. 그리고 보내야 하는 불편함이 가장 컸습니다. 게다가 절차가 귀찮다 보니까 소액 보험금은 아예 청구를 포기하는 경우도 많았죠. 저조차도 그런 경험이 많았을 정도로 주변에서도 흔한 사례들이었습니다. 그래서 AI랑 빅데이터 기술을 활용해서 병원 데이터랑 보험사를 직접 연결해서 자동으로 청구되도록 바꾼 겁니다.
또한 보험사 입장에서도 심사 비용을 줄일 수가 있습니다. 그리고 업무도 빠르게 처리할 수 있어서 장점이 컸죠. 왜냐하면 인공지능이 진료 데이터를 알아서 분석을 해주고, 서류 검토까지 자동으로 해 주기 때문입니다. 그리고 종이 문서 발급에 드는 행정적인 낭비도 줄여 줄 수가 있고요. 그러니 소비자에게는 편리함을 주고 보험사에게는 효율성을 높여 주기 때문에 스마트한 서비스라고 할 수 있겠네요.