보험사에서 의료 자문을 요구하여 의료자문 결과 퇴행성으로 의료자문 결과 ?

Question

의사의 진단에는 상해로 인한 추간판 탈츨증의 진단이 나왔는데 보험사에서 의료 자문을 요구하여 의료자문 결과 퇴행성으로 의료자문 결과 나왔다고 하는데요. 어떻게 해야 할지 궁금합니다

Answer 1

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

추간판탈출증의 원인은 질병이 맞습니다.

다만, 금번 사고로 인하여 악화된 부분은 있을 겁니다 

그럴 때 확인하는것이 금번사고로 인한 상해기여도를 확인하는 겁니다.

Answer 2

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

추간판탈출증(디스크)은 보험회사에서 상해로 인정하지 않고 대부분 질병으로 보장해주고 있습니다.

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

의사의 진단에는 상해로 인한 추간판 탈츨증의 진단이 나왔는데 보험사에서 의료 자문을 요구하여 의료자문 결과 퇴행성으로 의료자문 결과 나왔다고 하는데요. 어떻게 해야 할지 궁금합니다

: 추가판 탈출증의 경우 항상 사고기여도가 문제가 되는 병명으로,

주치의는 상해로 인한 것이라고 판단하였으나, 보험사 자문결과 퇴행성으로 나온 경우에는 제3기관에 동시자문을 통해 해당 질환의 상해기여도를 다퉈보아야 합니다.

Answer 4

안녕하세요. 추연욱 손해사정사입니다.

보험사 의료자문에서 퇴행성으로 나왔다고 해서 그 판단이 확정되는 것은 아닙니다.

이 경우 핵심은 주치의 소견입니다. 사고 전에는 증상이 없었고, 사고 이후 통증이 발생했으며, 영상 소견과 임상 경과가 사고와 인과관계가 있다는 점을 주치의가 소견서로 명확히 써주면 보험사 의료자문보다 실무상 더 중요하게 평가됩니다.

Answer 5

의료자문은 조심해야 하는 부분이나 이미 의료자문을 받았다면 상당히 불리해진 상황입니다.

의료기록 및 자문결과를 검토해야하나 퇴행성으로 결과가 나왔다면 재감정(소송을 하기전에는 환자측이 생각하는 제 3의료기관은 없다고 보셔야 합니다)을 받거나 소송을 하셔야 합니다.