보험
산부인과 진료. 보험 청구 서류 제출 보험사.
가족이 보험사인데 이번에 산부인과 진료 본 거 초진차트와 세부내역서를 뽑아오라고 합니다. 제가 임신테스트와 질초음파를 봤었는데 서류에 그게 다 자세히 나오나요? 만약 뜬다면 보험 처리하는 과정에서 그걸 자세히 읽어보나요?
8개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
담설계사가 가족이라면 초진챠트 진료비세부내억서를 보게되면 내용을 다 알 수 있습니다 그리고 보험청구할때 무엇때문에 병원을 방문했는지 기록하게 됩니다 본인이 직접 청구한다 해도 세부내역은 몰라도 모엇때문에 병원을 갔는지는 알게되고 가족이라면 물어보게 될것입니다 모르게 하려면 아예 병원 간 내용조차 말하지말고 청구도 하지 않으면 되는데 벌써 말을 했다면 곤란할 수는 있을 수 있다고 여겨집니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
제가 임신테스트와 질초음파를 봤었는데 서류에 그게 다 자세히 나오나요? 만약 뜬다면 보험 처리하는 과정에서 그걸 자세히 읽어보나요?
: 서류를 발급받아오라는 것은 설계사분이 보험청구를 위한 것으로 해당 자료를 자세히 볼수 밖에 없고,
특히 초진챠트에는 산부인과 내원 경위등 있고, 발급되는 서류에 따라 어떤 검사를 하였는지, 검사결과는 어떤지까지 나올수 있습니다.
안녕하세요. 박경식 보험전문가입니다.
"산부인과 진료라서 그래요. "
질문을 보면, 가족이 보험사에 근무하니 걱정이 될 수 밖에 없겠어요. ㅠㅠ
근데 결론부터 말씀드리면,
요청하신 서류에는 검사 내용이 아주 상세히 기록된답니다.
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■ 서류에 기록되는 상세 내용
보험사에서 요청한 '초진차트(기록지)'와 '진료비 세부내역서'는
병원 기록 중 가장 정보량이 많은 서류입니다.
초진기록지
환자가 처음 병원에 온 이유(내원 동기)가 적힙니다.
"임신 여부 확인 위해 내원",
"마지막 생리일(LMP)은 언제" 같은
환자의 말과 의사의 문진 내용이 그대로 기록됩니다.
세부내역서:
사용된 약제나 검사 항목이 하나하나 나열됩니다.
'임신 검사, '질 초음파' 등의 항목이 명칭 그대로
또는 코드로 찍혀 나오게 됩니다.
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■ 보험사 직원이 정말 자세히 읽어보나요?
네, ㅠㅠ
보상 심사 담당자의 업무 자체가
'병명이 무엇인지'와 '그 병이 보험 보상 대상인지'를
확인하는 것이기 때문에 기록지를 아주 꼼꼼하게 읽습니다.
산부인과 진료라서 더 그러는 이유
산부인과 질환(자궁근종, 난소낭종 등)은
➔ 치료 목적이라면 보험금이 지급되지만,
➔ 단순 임신 확인이나 임신 중 검사는
실손보험 보상 제외 대상(면책)인 경우가 많기 때문입니다.
"보험금을 안주려고 그러는건 아니구
보장되는 부분과 안되는 부분이 있다보니
정확하게 나눠 보려고 한다"라고 이해해 주세요.
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■ 도움이 될까 모르겠네요^^;
(예상1)
담당설계사 분이 '가족'인가요?
내가 보험회사로 "직접청구"하면,
담당 설계사라도 그 서류를 확인 할 수는 없어요.
그러니 추가 서류를 [보상회사로] 또는 [보상담당자] 에게 직접 제출해보세요!
(예상2)
내 보험의 담당자는 가족이 아닌 설계사인데,
내 가족이 있는 동일한 보험사에서 근무하나요?
이런 경우라면 걱정할게 없습니다.
의료정보는 정말 민감한 [개인정보]구요.
개인정보보호법등 관련법에 의해
담당업무를 하는 분 외에는 아무도 볼수 없답니다. ^^
안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.
보험금 지급심사직원은 심사를 해야 하기 때문에 다 봅니다. 본인 배당된 건에 한하여 말입니다.
허나, 가족이 해당 보험사 직원이라고 해도 막 그 내용을 볼 수는 없습니다. 화면을 볼 수 있는 권한자체가 다릅니다.
안녕하세요. 채정식 보험전문가입니다.
결과는 자세하게 나오지만 보험사 청구 심사 과정에서 진단명과 검사내용을 확인하고 개인 프라이버시를 고려하여 일부러 읽거나 판단하지는 않습니다