임플라논을 넣고 첫 그날입니다...

Question

임부약을 먹기시작하면서 임플라논을 넣었어요 첫 생리예정일인대  생리안할수도 있나요 ?이러면 다음 배란일때 배란이 안되는건가요 ?

강한솔 · Accepted Answer

임플라논(etonogestrel 이식형 피임제)을 삽입하신 후 첫 예정 생리일에 출혈이 없거나 양상이 평소와 달라지는 것은 매우 흔한 현상입니다. 임플라논은 프로게스틴 단일 제제로, 주된 피임 기전이 배란 억제이며, 자궁내막을 얇게 유지하고 자궁경부 점액을 변화시키는 작용도 함께 이루어집니다. 이로 인해 사용자의 약 20에서 25퍼센트는 무월경(amenorrhea)을 경험하고, 약 절반은 불규칙 출혈, 점상 출혈, 잦은 출혈 등 출혈 패턴의 변화를 겪게 됩니다. 따라서 예정일에 생리가 없는 것 자체는 약물의 정상적인 작용일 가능성이 높습니다.

다음 배란 여부에 대해 말씀드리면, 임플라논은 삽입 후 3년간(최근 데이터로는 5년까지도 효과 유지 가능성이 논의됨) 지속적으로 에토노게스트렐을 방출하여 시상하부-뇌하수체 축에서 황체형성호르몬(LH) 급증을 억제함으로써 배란을 막습니다. 즉, 다음 주기에도 배란이 일어나지 않는 것이 정상적인 작용이며, 이것이 피임 효과의 핵심 기전입니다. 배란이 안 되는 것은 부작용이 아니라 의도된 약리 작용이므로 걱정하지 않으셔도 됩니다.

루푸스(systemic lupus erythematosus, SLE)를 기저질환으로 가지고 계신 점에서 추가로 말씀드릴 부분이 있습니다. 루푸스 환자에서 에스트로겐 함유 피임제는 혈전 위험과 질병 활성도 측면에서 신중한 평가가 필요하지만, 임플라논과 같은 프로게스틴 단일 제제는 비교적 안전하게 사용할 수 있는 선택지로 권고되고 있습니다(미국산부인과학회 ACOG 및 세계보건기구 WHO 의료적합성기준 MEC 참고). 다만 항인지질항체(antiphospholipid antibody) 양성이거나 루푸스 신염 등 활동성 질환이 있는 경우에는 주치의와의 추가 상의가 권장됩니다. “임부약”이라고 표현하신 약물이 어떤 것인지에 따라 임플라논과의 상호작용 가능성도 확인이 필요할 수 있습니다.

일부 항경련제, 결핵약(리팜핀), 일부 항레트로바이러스제는 임플라논의 효과를 떨어뜨릴 수 있으나, 일반적인 루푸스 치료제(하이드록시클로로퀸, 저용량 스테로이드, 면역억제제 등)는 임플라논과 임상적으로 유의한 상호작용이 보고되어 있지 않습니다.

다음과 같은 증상이 있는 경우에는 산부인과 진료가 필요합니다. 삽입 부위의 심한 통증, 발적, 농양 등 감염 징후, 기구가 만져지지 않거나 위치가 변한 것 같은 느낌, 갑작스러운 한쪽 다리의 부종과 통증, 호흡 곤란, 가슴 통증(혈전 의심 소견), 6주 이상 지속되는 다량의 출혈 등은 빠른 평가가 필요합니다. 또한 무월경이 지속되더라도 임신이 의심되는 증상(유방 압통, 입덧, 피로 등)이 있다면 임신 검사를 시행해 보시는 것이 안전합니다. 임플라논의 피임 실패율은 0.05퍼센트 수준으로 매우 낮지만 완전히 0은 아니기 때문입니다.

정리하면, 첫 예정일에 생리가 없는 것과 다음 주기에 배란이 없는 것 모두 임플라논의 정상적인 작용 범위 내에 있으며, 루푸스 관리와 관련해서는 현재 복용 중이신 약물 목록을 주치의(류마티스내과 및 산부인과)와 공유하여 상호작용 여부를 한 번 더 확인받으시기를 권해 드립니다.