보험사 상해보험금 지급에대한 궁금증

Question

10월 2일에 추가서류까지 다 제출했는데요

오늘 만얼마 지급됐더라구요??(잠시 멘탈지진)

앱으로 확인해보니 청구건엔 "미결"상태로 되어있고

청구절차에는 "보험금지급완료"라고 되어있어요

카톡으로는 이렇게왔어요 보상제외사유:제외사항없음

제외사항이 없다는건 제대로 보험금 지급을 해준다는건가요? 저는 병원영수증이 36만원인데 만원정도를 입금한이유도 궁금하고, 얼마라도 입금했으니 부지급확률은 없다고 봐야하나싶고.,. 전문가님들 답변부탁드립니다~

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

상하보험금이라고 가입된 보험의 담보에 해당이 되지 않는다면 보상이 안됩니다 실손보험이라면 본인부담금을 공제하고 보상이 됩니다 가입되어 있는 보험의 보장내용을 확인해 보는것이 좋을 듯 합니다 흔히 상해보험이라고 하여 사고로 다친다고 그냥 병원의료비를 보상하는것은 실손보험이며 그외에는 보상이 가능한 상해가 있을때 보상이 됩니다

Answer 2

안녕하세요. 안영근 보험전문가입니다.

말씀하신 내용만으로는 정확한 상해명(골절, 염좌 등)이나 가입하신 보험상품의 약관 및 특약 내용을 확인할 수 없어, 지급된 금액의 이유를 정확히 판단하기는 어렵습니다.

보험금은 상해 부위, 진단명, 치료방법(입원·통원 여부), 그리고 약관상 지급 기준에 따라 산정되기 때문에,

36만 원 병원비 중 일부만 지급된 것은 약관에서 보장되는 항목만 반영된 결과일 가능성이 높습니다.

현재 ‘보상 제외 사유 없음’으로 표기된 것은 부지급(거절) 사유는 없다는 의미이므로, 해당 금액이 1차 지급분이거나 일부 항목만 인정된 결과일 수 있습니다.

정확한 확인을 위해서는 (상해명, 진단서나 영수증 세부내역, 가입한 특약명 또는 약관 요약서) 이 세 가지를 보험사 고객센터나 담당 손해사정인에게 문의하시는 것이 가장 확실합니다.

Answer 3

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

처리지연 때문에 스트레스 많이 받으셨나봅니다.

대부분 문제건 심사할 때는 문자나 연락을 해서 안내를 합니다. 따라서 연락없이 전산에 표시되었다는 건 지급될 예정으로 보시면 됩니다.

Answer 4

안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.

현재 상황에서는 지급내역이 명확하지 않다면 진단서 및 치료내역서, 병원 영수증 및 상세내역, 가입한 보험의 약관 또는 보험증권등을 확인해보시면 보험사 고객센터에 지급된 항목과 미지급사유를 구체적으로 확인하면 향후 추가 지급건이나 이의신청 여부를 판단할 수 있을 것입니다. 보상제외사유는 보상이 된다는 긍정적의미이며 일부만 지급된 것은 나머지 지급건에서 조사할 사안이 있어서일 것입니다. 기다리시면 지급이 될 것입니다.

Answer 5

좀 더 자세하 내용 검토를 해야 합니다.

보험회사에 지급내역에 대한 구체적인 사항 확인을 하셔야 미지급 금액에 대한 부분 대응이 가능합니다.

미지급 사유는 다양하니 보험회사에 구체적인 내용 확인 후 대응요령을 찾아보셔야 합니다.

Answer 6

안녕하세요. 김상웅 손해사정사입니다.

아마도 보완 필요한 청구내용을 제외한 청구내용에 대하여 선처리한 것으로 보여지며

연휴 끝나고 처리 되실 것으로 사료됩니다.

감사합니다.