실비처리에 관한 전문가만 답변해주세요

Question

정확하게 질문을 일고 답변바랍니다.

잘 읽지도 않고 자동같은 답변해주시는 바랍에 동일한 질문을 3번째 합니다.

제 실비 면책기간이 최초 사고일 기준 180일 입니다 .

여기서 말하는 최초 사고일 때문에 질문드립니다.

(교통사고아님 일하다가 다친거아님 그냥 놀다 다침)

1. 최초로 다친날 동네병원 방문 진료결과 아무이상없음 진단받음.

(아무이상없으니 실비처리고 뭐고 아무것도 안함)

2. 6개월간 지속된통증으로 큰병원에서 진료보자 골절진단받음

(언제부터 아팟냐해서 6개월전 다쳣는데 타병원 진료시 아무이상없다해서 있다가 계속아파서 왔다고 얘기함)

이런 경우에 약관의 최초사고일이란 기준이 1번에 해당하는지 2번에 해당하는지가 관건입니다.

Answer 1

안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

1번도 아니며 2번도 아닙니다.

최초사고일, 말그대로 다쳤다고 판단된 그 사고난 일자가 기준입니다.

병원을 간 기준이 아닙니다.

그래서 보통 판단을 처음 병원에 방문해서 얘기하는 '초진기록지'에 의거해서

사고일을 판단하고, 그로부터 면책 발생일자가 계산됩니다.

이미 질문자님께서 6개월 전 사고라는 언급을 하신 만큼

원칙적으로 따지면 180일이 지나 면책이 적용되실 가능성이 높습니다.

따로 얘기를 안하셨다면 최근 사고로 고쳐서 시도해 볼 수는 있겠습니다만..

Answer 2

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

면책기간은 최초 사고난날부터 바로 면책기간이 시작되는건 아닙니다 어떻게 다쳤든 일단 진료나 치료를 시작하여 보상하는 기간이 끝나면 면책기간이 시작됩니다 질문 주신분은 일단 다친후 병원에서 이상이 없었다해서 이후 치료없이 지내다가 다시 병원을 방문하여 의사한테 6개월전 다쳤다고 하셨으니 최초사고일은 처음 다친 그날이 되는겁니다 그래서 보험사도 6개월전 처음 다친 그날을 기준으로 날짜를 계산하여 보상기간과 면책기간도 언제부터 언제까지라고 하는것입니다

Answer 3

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

2. 6개월간 지속된통증으로 큰병원에서 진료보자 골절진단받음

(언제부터 아팟냐해서 6개월전 다쳣는데 타병원 진료시 아무이상없다해서 있다가 계속아파서 왔다고 얘기함)

질문자님께서 2번 글귀에 6개월전에 다쳤다고 했다면 6개월전 사고일을 최초 사고일로 봅니다

180일 면책 1세대 상해의료비 실손을 가지고 있다면 보장이 불가하세요

여기서 핵심은 큰 병원에 6개월전 다쳤다고 이야기하셨더라도 큰 병원에서 그런내용은 누락이 되어있고 새로운 사고로 내용이 적혀있다면 보장받을 확률이 있다는 것을 설명드립니다~

그래서 1세대 상해의료비 실손이 맞는지 한번 더 확인하라고 말씀을 드린겁니다

1세대 실손은 종류가 두 가지입니다~