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- 의료 보험보험영악한파랑새141아이 발달치료 실비 적용될까요???작은애가 또래보다 발음이 잘 안되서 병원내에 발달센터를 다니고 있는데요보험사는 현대해상인데 실비적용 되나요??언어치료만 하고있어요5명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험가끔협력적인밀크티태아보험 관련하여 손해사정사님께 도움을 요청합니다!안녕하세요.보험 가입일 : 24년 9월 19일고지위반일 : 24년 8월 5일보험 예상 지급액 : 1,200만원2024년 9월 19일 태아보험(산모특약 포함)을 계약했고, 현재 보험사는 제가 임신 중 특수균 3가지(Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Candida albicans) 감염 및 치료 사실(2024년 8월 5일)을 고지하지 않았고 그 세균과 조산이 인과관계가 있다고 판단하여 고지의무 위반을 이유로 해지 처분하겠다는 연락을 받았고 제가 이의 제기를 하자 외부의료자분 동의를 하면 그때 심사 재검토를 해보겠다고 합니다.이 세균들은 당시 무증상 상태였으며, 의사 권유로 약 복용 치료를 받았고 그 이후 추가 세균검사를 한 이력은 없습니다. 11월 20일 자궁경부무력증 진단으로 봉축술을 받았고, 12월 17일 갑작스러운 하혈 후 입원하여 며칠 경과 관찰 중 조기진통 및 양막파수로 12월 23일에 조산하게 되었습니다. 보험 가입 당시 24년 1월에 자궁근종 수술 이력이 있어 고지하였고 세균 검출은 되었지만 무증상이였고 의사로부터 그 세균 3가지가 조산을 할 수 있다는 등 위험 요소 안내를 받은 게 없어서 단순 질염으로 생각하고 고지 할 생각조차 하지 못하였습니다▫️문의드리는 사항은 다음과 같습니다.1. 무증상 세균 감염 치료 이력이 있는 경우에도 고지의무 위반이 될 수 있는지(3개월 내 검사 및 투약 질문에 ‘아니오’로 표시한 상황, 차트에는 무증상 기록과 상아색 질 분비물이 있다고 적혀있음)2. 출산한 대학병원에 주치의였던 교수님께 저의 조산의 이유는 자궁경부무력증이라는 소견서를 받으면 보험 해지 철회가 가능할지3. 고지의무 위반이 인정되더라도, 세균 감염과 조산 사이에 직접적인 인과관계가 없다면보험사는 보험금 지급을 거절할 수 없다는 상법 제655조 단서 적용 가능성 여부와 보험 해지 철회가 가능한지(보험 해지 철회가 제일 궁금합니다..! 아이가 이른둥이라 해지되면 보험 가입이 어렵습니다)4. 태아보험 가입 시 산모특약을 넣었는데 자궁근종 이력 고지를 했어도 인수가 났고 봉축술 및 입원일당 등을 청구하여 보험금 지급을 받았는데 산모특약을 해지 및 지급한 보험금을 회수하고 태아보험은 유지 할 수는 없는지 5. 보험사가 외부 의료자문 동의를 요구하고 있는데 외부의료자문 진행 전에 보험 해지 철회를 할 수 있는 방법이 없을지 외부 의료자문을 진행할 때 보험사 유리한 쪽으로 진행되지는 않을지 혹시 이런 경우 민원을 넣기 전 손해사정사님의 의견이나 조언을 구해봅니다.가능하시다면, 어떤 식으로 주장해야 유리할지도 조언 부탁드립니다..!(자세한 사연은 하단에 적어놓겠습니다)감사합니다!-저는 24년 11월 20일(21주 5일)에 정밀초음파 정기검진 차 내원하여 검사 중 임신 중기에 자궁경부무력증 진단 받는 산모들 비중이 높다하여 의사 권유로 질 초음파를 검사하였고 검사결과 “경부길이 0.68cm와 양막 돌출”로 의뢰서를 받아 한림대 강남성심병원 당일 전원 및 입원하여 다음날 “봉축술”을 진행 후 퇴원하였고 일상생활을 보내던 중에 “24년 12월 17일에 갑작스러운 하혈”로 병원에 입원하여 경과 관찰 중에 “조기진통 및 양막파수”로 인해 “24년 12월 23일(26주 3일)에 응급제왕절개로 출산”하였습니다. 아이는 출산 후 바로 니큐에 입원하여 3개월 넘게 있었고 25년 4월 4일에 퇴원 후 “25년 4월 17일에 태아보험 지급 신청”을 했고 보험사에서 위임한 보험금 청구 심사를 위임 받은 손해사정에서 현장심사가 나왔고 손해사정 결과 “25년 5월 22일 부책유지 문자”를 받았는데 25년 5월 30일 위임한 손해사정에서 연락이 왔는데 현대해상측에서 제가 임신 중 특수균 3가지(Ureaplasma urealyticum, Gardnerella vaginalis, Candida albicans) 감염 및 치료 사실을 고지하지 않았다며 고지의무 위반을 이유로 해지 처분 안내를 받았습니다.보험 가입일 : 24년 9월 19일소변 및 특수균 검사일 : 24년 8월 3일24년 7월 30일 임테기 두줄을 확인하여 4일 후 내원해서 임신 사실 확인 및 산전 검사에 일부인 소변검사와 성병검사(STI)를 진행했는데 검사결과 특수균 3가지가 검출이 되었고 저는 무증상 상태였으며, 의사 권유로 약과 질정 치료를 받고 그 이후 추가로 STI PCR 검사 이력은 없습니다.긴 글 읽어주셔서 정말 감사합니다..!2명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험탈퇴한 사용자실손 의료보험으로 보장되는 항목 중 병원 방문 전 반드시 확인해야 할 주요 제한사항은 무엇인가요??실손의료보험을 활용해 병원 진료나 치료비 보장을 받기 전 본인 부담금이나 비급여 항목 외에 어떤 진료 항목이보장 제외 대상인지 미리 확인해야 하며 특정 치료나 처방 전에 반드시 보험사에 문의하거나 확인해야 하는 주요제한사항에는 어떤 것들이 있나요??6명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험소보루단팥빵의원급 보건기관 야간 진료비 문의드립니다질문 1. 오전 8시40분에 진료봐도 야간으로 들어가나요?! 세부내역서에 야간이라고 찍힙니다.야간비는 진료비에만 가산되나요? 처치 및 수술료, 약품비에는 야간비가 더 추가되는지 궁금합니다.3명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험탈퇴한 사용자해변 리조트 여행자보험 청구, 서류 꼼꼼히 챙겨야 할까요?해변 리조트로 해외여행을 다녀왔는데, 여행 중에 갑자기 몸이 안 좋아져서 현지 병원에서 치료를 받았어요... 여행자 보험에 가입했는데, 보험금 청구하려면 어떤 서류들을 꼼꼼하게 챙겨야 할지 궁금합니다...ㅠㅠ 혹시 병원 영수증 말고도 다른 필요한 서류가 있을까요? 진단서도 꼭 필요한가요? 그리고 한국에 돌아와서 추가적으로 검사를 받은 경우, 그 검사 결과도 보험금 청구에 도움이 될까요? 보험사에 연락해보니 복잡하게 느껴져서, 혹시 경험 있으신 분들의 조언을 구하고 싶습니다... 여행자 보험 청구 시 주의해야 할 점이나 팁 같은 것도 알려주시면 정말 감사하겠습니다... 어떻게 준비해야 보험금을 제대로 받을 수 있을지 알려주세요...3명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험탈퇴한 사용자피검사 후 건강보험 적용, 약 복용해도 괜찮을까요?피검사 결과가 나왔는데, 몇 가지 수치가 정상 범위를 벗어나서 걱정입니다... 건강보험은 적용받았는데, 추가적으로 약을 처방받아서 복용해도 괜찮을지 궁금합니다... 혹시 건강보험 적용받은 상태에서 약을 복용하면 불이익 같은 게 있을까요...? 예를 들어서 나중에 보험 가입할 때 문제가 된다거나 하는 경우가 있을까 봐 걱정됩니다...ㅠㅠ 자세한 내용을 알려주시면 정말 감사하겠습니다... 경험 있으신 분들의 답변 부탁드립니다...7명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험여전히자부심있는호두임플란트나 양압기 사용 중일 때 실손보험가입제가 실손보험을 가입하려고하는데요 수면무호흡으로 인해서 작년 8월경 무호흡진단을 받고 현재까지 양압기 사용중입니다.그리고 며칠전에는 임플란트 수술을 마쳐서 현재 임플란트 사용중이구요이 내력들로 인해서 실손보험 가입이 불가능 할 수 있나요? 그, 유병력자 실손보험? 그런 걸로 가입을 해야하나요?6명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험데덴네치아 상태가 매우 안좋은데 치아보험 들 수 있나요?현제 무직이고 치아 라인 부분이(치아와 잇몸이 붙어있는 부분) 많이 썩었고 갯수도 좀 많습니다...ㅠ깨진 상태에서 충치가 생긴 치아도 있고요 치주염으로 잇몸퇴축이 진행중 인데요 이경우 치아보험 가입이 되는지와 가입 상담시 치아를 보여줘야 하는지(민망.. 챙피해서요)궁금합니다 그리고 가입이 된다면 엠도게인이나 뼈이식도 보험이 되는지 궁금하고 치아보험외에 치아관련해서 4대보험 적용되는 부분이 스케일링외에 또 있는지 궁금합니다위 질문관 별개로 추가 질문인데요 현제일본에서 치아재생관련 연구를 하고있고 영국 킹스칼리지에서도 치아를 새로 나도록 연구를 하고 있는데 두나라가 물론 전혀 다른 방법으로 연구 중이지만 이게 만약 상용화가 되면 치아보험으로 시술 받게될 가능성이 있는지 궁금합니다 물론 엄청 비싸겠지만 혹시나 가능성이 있는지 겸사겸사 질문드린 것이니 개인생각을 말해 주심 감사할꺼 같아요5명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험금쪽같은참새190결합조직의 및 연조직의 양성신생물은 사마귀도 포함되나요?결합조직의 및 연조직의 양성신생물은 사마귀도 포함되나요? 번짐우려가있어 다발로 제거를 했어요. 보험청구로 여쭤봅니다. ~6명의 전문가가 답변했어요
- 의료 보험보험스쳐가는월급통장은그만진료비 과다 청구에 대한 민원은 어디다 하면 될까요?아버님께서 이번에 응급실 진료를 받으시면서 진료비가 생각보다 과하게 청구가 된 것 같아서,원무과 등에 이야기를 해보니 응급실에서 환자분류를 하면서 등급이 산정 되는데,일정 등급 이하로 판정이 되어 본인부담률 90%로 청구가 된다고 합니다.이게 정상적으로 청구가 된 건지 확인을 하고 싶은데,,보험심사평가원에 진료비 확인 요청 하는 방법 외에는 별도의 방법이 없을까요?전체 99만원에서 환자부담금 90만원 가량 청구가 됐는데.. 급여 항목에 본인 부담금이 너무 높게 책정이 된 것 같아서 민원을 제기해 보려고 합니다..7명의 전문가가 답변했어요