답변 내역
- 2세대 실비 , 4세대로 바꿀까요??안녕하세요. 보험전문가입니다.25세월 5만원이면 보험료 부담이 큰 편입니다. 2세대 실비는 보장 범위가 넓고 자기부담금이 낮지만, 연령·손해율에 따라 보험료 인상 폭이 큽니다. 4세대는 보험료가 저렴한 대신 자기부담금이 높고, 병원 이용이 잦으면 할증될 수 있어요. 감기·산부인과 등 소액 진료가 잦다면 4세대가 오히려 불리할 수 있습니다. 다만 장기적으로 보험료 부담이 크다면 전환도 고려해볼 만하니, 최근 2~3년 병원 이용금액을 기준으로 손익 비교 후 결정하세요보험 / 의료 보험26.01.0500
- 암보험 종합보험 심사중 소화 안되고 웅렁 거리면안녕하세요. 보험전문가입니다.심사 중 병원 진료·검사·약 처방을 받으면 고지 대상이 될 수 있어요. 다만 현재처럼 단순한 소화불량 증상만 있고 병원 이용이 없었다면 별도 고지 의무는 없습니다.증상이 가볍고 호전 중이면 심사 결과를 기다리는 게 일반적입니다.하지만 병원 진료가 꼭 필요할 정도로 지속·악화되면, 그 기록은 추후 문제될 수 있어 해지 후 진료를 고민하는 분들도 있습니다.동양생명 암보험·종합보험은 보장 자체는 무난하며, 중요한 건 심사 통과 여부입니다.보험 / 의료 보험26.01.0400
- 실비청구하는데 세부산정내역서의 수가코드없다고 거절 시안녕하세요. 보험전문가입니다.실비는 비급여라도 진료 목적·의학적 필요성이 입증되면 청구 가능합니다.보험사에는 세부산정내역서에 수가코드가 없어도 진료차트·처방내역·주사제 명칭으로 의료행위가 확인되며, 약관상 수가코드 기재 의무는 없습니다. 필요 시 의사소견서 또는 병원 확인서로 보완 제출하겠다. 라고 이의 제기하세요. 그래도 거절 시 약관 근거 제시 요청후 금감원 민원 진행 가능합니다보험 / 의료 보험26.01.035.01명 평가10
- 정말 감사해요100
- 지방간이 있으면 암보험 가입 시 제한이 있나요? 50대 중반 남성 암보험 가입시 건강진단결과지 제출해야 하나요?안녕하세요. 보험전문가입니다.단순 지방간만 있고 치료·약물·추적진료가 없다면 대부분 암보험 가입은 가능합니다. 다만 보험사에 따라 할증·간관련 부담보 조건이 붙을 수 있습니다.50대 중반이면 건강진단결과지제출을 요구하는 경우가 흔하며 간수치, 초음파 소견을 봅니다.일반적으로 최근 6개월 수술·입원 이력이 중요하지만, 지방간의 중증도·치료 여부도 함께 심사됩니다. 간수치 정상·무치료면 유리합니다보험 / 의료 보험26.01.0200
- 전립선 조직 검사 수술비 청구 가능한가요?안녕하세요. 보험전문가입니다.전립선 조직검사는 일반적으로 수술이 아닌 검사로 분류되어 종수술비 보장 대상에서 제외되는 경우가 많습니다.질병코드가 N40으로 나온 점도 수술 인정에 불리합니다. 다만 보험사·약관에 따라 생검을 수술로 인정하는 경우도 있어, 수술명·행위코드 기준으로 약관 확인 후 청구해보는 것은 가능합니다보험 / 의료 보험25.12.3100
- 보험 고지의무.. 이것들도 시술로 보나요?안녕하세요. 보험전문가입니다.유병자보험 고지의무에서 말하는 시술은 보통 침습적·의학적 처치를 의미합니다.도수치료, 추나요법, 침치료는 대부분 물리치료·한방치료로 분류되어 일반적으로 시술 고지 대상은 아닙니다.반면 체외충격파쇄석술, 신경차단술은 의료행위상 시술에 해당해 고지 대상이 맞습니다.다만 보험사·약관별 기준이 달라 최근 치료 이력은 문의 후 진행하는 것이 안전합니다보험 / 의료 보험25.12.3000
- 엘리베이터 문 끼임 치수침범이 있는 치아 파절(S20.54) 합의금안녕하세요. 보험전문가입니다.치아 파절은 통상 치료비 + 위자료 + 향후치료 가능성을 종합해 산정됩니다. 단순 파절로 레진·크라운 등 1회 치료에 그치고 후유장해가 없다면 100~200만 원 선 합의가 실제로 많이 형성됩니다. 다만 신경치료, 크라운·임플란트 가능성, 통원 기간이 길다면 증액 여지는 있습니다. 치료 종료 전이거나 추가치료 가능성이 있으면 재산정 요청도 고려해보세요보험 / 의료 보험25.12.3000
- 피부과에서 기미치료하는 진료비는 실비적용이 안되는 건가요? 피부과에서 받는 치료중 실비적용이 되는 질환이 뭔지 궁금해요.안녕하세요. 보험전문가입니다.기미·잡티·주근깨 치료는 미용 목적으로 판단되어 4세대 실손보험 적용이 불가합니다반면 질병·상해 치료 목적의 피부과 진료는 가능합니다.예로 알레르기 피부염, 접촉성 피부염, 두드러기, 아토피, 대상포진, 세균·곰팡이 감염, 화상·상처 치료, 염증성 여드름등..핵심은 미용이 아닌 ‘질병 진단코드’와 치료 목적 여부이며, 병원 진단명·진료기록에 따라 보험사 심사로 결정됩니다.보험 / 의료 보험25.12.2900
- 다빈치 자궁 적출술 보험금 지급 해당문의안녕하세요. 보험전문가입니다.다빈치 자궁적출술은 수술 방법이 아니라 질병명과 약관상 수술 정의로 보장 여부를 판단합니다.생명보험의 종수술특약은 대부분 자궁적출술이 2종 또는 비해당으로 분류되어 지급되지 않는 경우가 많습니다.동부화재의 여성특정질병수술특약은 명칭과 달리 약관에 열거된 질병(뇌·심혈관, 당뇨, 신부전 등)만 보장하는 한정특약이라 자궁질환은 제외되는 것이 맞습니다.약관 우선 적용이며, 명칭과 보장 범위가 다를 수 있습니다.보험 / 의료 보험25.12.2800
- 간병보험 체증형 vs 정액형 어떤 게 좋을까요안녕하세요. 보험전문가입니다.40대 중반이라면 보장 개시까지 시간이 길어 물가상승 영향을 크게 받습니다. 월 1만5천원 차이라면 장기적으로 간병비 가치 하락을 막을 수 있는 체증형이 유리합니다.다만 현재 보험료 부담이 크다면 기본 보장은 정액형으로 두고, 체증률·보장금액을 과하지 않게 조정하는 것도 현실적인 선택입니다. 핵심은 중도 해지 없이 유지 가능한 수준입니다.보험 / 의료 보험25.12.2600