답변 내역

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.동시감정의 경우 보험사와 협의한 병원에 방문하여 의사분께 진료를 받고, 소견을 받는것으로 따로 준비하실 서류들은 특별한게 없습니다.질문에서 적어주신 부분은 동시감정이 아닌 의료자문으로 의사와 대면하지않고, 진료기록과 문답지만으로 진행되기에미지급/부지급 사유 서면자료와 문답지의 예상 질문에 대한 내용을 미리 확인하는것입니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.1. 시기별, 특약별로 호르몬제가 보장이 되는경우, 보장에서 제외된 경우 전부 다르게되어 있습니다.현재 유지중이신 암주요치료비가 호르몬치료가 분리된 이후의 상품인지 정확히 확인하시는것이 좋습니다.2. 호르몬제의 경우 현재 특약의 한도가 높지 않습니다.일부 몇개의 보험사를 제외하고는 대부분이 300만원을 한도로 지급합니다.3. 가입하신 상품과 특약명을 알아야 약관을 확인할 수 있으며,보험사에서도 주기적으로 새로운 상품들을 만들어오고 약관도 변경하여 뭐가 정확하다 말씀드리기엔 정보가 부족합니다.4. 진단비의 경우 보험사별로 큰 차이가 있지는 않습니다.다만 치료비 부분에서 보장범위가 조금씩 다양합니다.나이, 병력 별로 개인에게 맞는 보험사가 달라질 수 있습니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.1~3세대 실손의료비의 경우 한 질병당 5천만원의 한도를 가지고 있지만4세대 이후의 실손의료비의 경우 한 질병당이 아닌 연간 합산 5천만원을 한도로 지급합니다.1. 질문에서 적어주신 실손의료비는 2세대 실손의료비는 한 질병당 한도를 제공하고 있습니다.2. 암으로 5천만원 한도로 실손의료비 적용을 받으셨다고하여, 새로운 질병인 척추질환이 보장제외 되는것이 아닙니다.암 5천, 새로운 척추 5천만원 별개로 보시면됩니다.3. 암의 재발이 언제이냐에 따라 조금 달라질 수 있습니다.4. 새로운 원발암은 당연히 새로운 질병으로 보아 5천만원한도가 적용됩니다.5. 최초 입원일을 기준으로 365일 보장 이후 면책기간이 설정되고, 이후 다시 보장이 재개됩니다.ㄴ2026.08.12 최초 입원 → 2027.08.12 보장만료 → 90일면책 → 2027.11.10일 보장재개6. 입원과 통원은 별개로 산출됩니다.통원의 경우 최초 진료를 시점으로 보장기간 및 면책기간이 산출되고 (1년 단위로 180회 또는 180일)입원은 말그대로 입원을 기점으로 산출됩니다.7. 면책기간 이후에는 새로운 질병으로 바뀐다라고 인지하시는것보다는 다시 보장한도가 리셋되어 굴러간다고 생각하시는것이 편합니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.의료자문은 단순히 보험사에 제출한 서류들 + 일부 문답지만을 병원에 보내서 내용이 타당한지, 다르게 볼 여지가 없는지 확인한다 보시면됩니다.( 병원으로 보내는 문답지에 가입자도 질문을 수정 및 추가를 일부 할 수 있지만 의학관련 지식이 없는 가입자 입장에서 조금 불리한 상황이 발생될 수 있습니다.)ㄴ어느 병원, 전문의가 누구인지 확인하기 어렵기에 편향된 결과를 불러올 수 있습니다.동시감정은 보험사와 가입자가 협의하여 제3의 의료기관 전문의의 진료를 보시고, 소견을 받은 내용을 토대로 진행되게 됩니다. ㄴ아무래도 어느 병원, 전문의가 누군지 대면하여 현 상태를 보며, 소견을 작성해주기에 무작정 보험사쪽의 편향된 결과가 나오지 않기에 굳이 의료자문이나 동시감정이 필요한 상황에서는 동시감정을 진행하시는것을 추천드립니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.대부분 의료자문 및 동시감정은 2차, 3차 병원에서 진행을 많이합니다.( 종합병원, 상급종합병원)당연히 병원명과 의사의 성함을 알고 있다하더라도 비대면보다는 대면하여 실제 상태를 확인하며 진행되는것이 좋습니다.기존의 알고계시는분이 있다면 그쪽에서 진행하시는것이 유리할 수 있겠지만보험사에서 제시한 병원이라고 무조건 보험사쪽이 유리하도록 편향된 결과를 가져오는것은 아니기에 큰 걱정하시지 않아도 됩니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.복통을 호소하셔서 위 내시경과 피검사, CT 등 의사의 치료목적의 권유로 진행하셨다면 당연히 실손의료비 청구 검토가 가능합니다.단순 예방, 검진을 위해서 진행한것이 아니라 치료목적인 의료행위이기때문입니다.진료영수증, 세부내역서, 약처방영수증을 기본 서류로 제출하시고추가 보완 서류가 필요할 시 의사의 소견이 적혀있는 소견서 혹은 진단서로 보완하시면됩니다.실손의료비의 경우 표준화가 되어 어느 보험사로 가입하셔도 동일한 보장이기에 상관없지만일반 종합보험의 경우 상품명만으로는 어떤 특약이 들어있는지 알 수 없습니다.상품명이 아닌 안의 특약들을 확인을 해야 어느 항목에서 보장을 받으실 수 있는지 조언드릴 수 있습니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.기존보험을 해지하고 새로운 보험으로 준비하신지 6개월 이내, 같은 보험회사 간 승환인 경우,해당 보험 리모델링이 부당승환인 내용이 확인되신다면기존의 해지한 보험을 다시 복원하실 수 있습니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.이미용보험은 대부분 화재보험 안에 특약형식으로 들어가있습니다.원장님께서 단순히 화재보험을 준비하신것인지, 이미용배상책임 특약을 같이 부여하신것인지 확인해보시는것이 좋습니다.당연히 화재보험안의 특약 형식이기에점포 규모, 상가 건물의 구조 등에 따라 보험료의 변동이 생기게 됩니다.배상책임 중심으로 설계안을 받아보시면 2~4만원대로 준비가 충분히 가능하십니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.시청이나 구청에서 지역 주민들을 대상으로 무료로 보험을 가입해둔것들이 있습니다.지역별로 조금씩 차이가 있으며,성동구에도 이러한 보험이 준비되어있습니다.상해사고 발생시 보장받을 수 있도록 상해의료비 특약도 들어가 있지만해당 특약은 실손의료비 가입 여부에 따라서 보장내용이 조금 다르게 되어있습니다.실손의료비 미가입자는 말씀하신데로 상해의료비 특약에서 인당 100만원 한도로 응급비용, 치료, 수술, X선검사, 입원 등의 상황에서 도움을 받을 수 있습니다.실손의료비 가입자의 경우 상해입원의료비 특약으로 입원하여 진료비가 발생하였을때 인당 25만원 한도로 도움받으실 수 있습니다.당연히 해당 보험 청구시 일정 본인부담금(공제금)이 존재합니다.

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.일반 표준/건강 실손의료비의 투약 청구에 대하여따로 급여/비급여를 구분하여 보상이 갈라지지 않습니다.의사의 치료목적으로 처방되어있기에 크게 상관하시지 않고 청구진행하시면됩니다.