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어린이 종합보험 보상관련해서 질문을 드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.아이의 어린이 종합보험에 포함된 상해흉터성형수술담보에 따라 연고와 레이저 성형 치료가 보상 대상이 될 수 있는지를 살펴본다면 안면부에 눈썹 포함해서 보면 상해로 인해 반흔, 기형 또는 기능장애가 발생해야 하고요. 이를 원상회복하기 위한 성형수술이어야 합니다. 그리고 사고일로부터 2년 이내 수술이어야 하고요. 안면부는 3cm이상일 경우 보상이 되는데요. 1cm당 14만원, 최대 500만원까지 보장이 됩니다. 치료방법은 수술적 치료뿐 아니라 레이저 성형술, 박피술, 연고 치료 등도 포함됩니다. 다만 성형외과 전문의의 진단 및 시술이 있어야 합니다. 아이가 눈썹 부위 근육층 봉합수술을 받았고 레이저 치료 및 연고 사용을 권유받은 상황에서 성형외과 전문의가 흉터 개선을 위한 치료로 판단하고 치료목적은 미용이 아닌 원상회복이어야 하고요. 레이저 성형술은 보상대상이 안됩니다. 흉터 길이가 3cm이상이어야 하고요. 처방전에 의하지 않은 연고 단독 구매는 보상대상이 아닙니다. 의사의 처방 및 치료목적이 객관적인 인과관계로 증빙되어야 합니다. 보험회사에는 흉터의 위치, 크기, 치료목적이 객관적으로 증빙되는 진단서, 수술확인서 또는 수술기록지, 진료비 세부내역서,진료비 영수증, 의무기록지 등을 제출하셔야 합니다. 만약에 동일 부위에 2회 이상 수술은 최초 수술만 보상이 가능합니다.
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상해 보험
25.08.14
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실비보험 착오해지 후 재가입 가능여부에 관해 질문드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험해지 후 재가입이 가능한 경우는 이런 경우인데요. 2회이상 보험료를 납입하지 않고 납입독촉을 받아서도 내지 않아서 해지되어서 실효된 상태에서 보험해약환급금을 받지 않고 3년 이내에 부활청구를 해서 보험사의 승낙하에 연체 보험료를 납입하고 연체이자까지 납입한 경우에 부활해서 다시 할 수 있는 경우는 있습니다. 다만 해지를 하시는데 해약환급금이 없는 실손보험은 해지 자체로 종료가 됩니다. 이는 금강원에 문의한다고 되지 않습니다. 그리고 현재 정신과에 다니고 계시는 병력사항은 고지사항에 해당되어서 일반 건강체 실비보험은 가입이 어렵습니다. 유병자 실비보험을 고려해보셔야 할 것 같습니다.
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의료 보험
25.08.14
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교통사고 피해보상 질문드립니다 (버스공제조합)
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.버스공제조합에서 합의금 산정방법은 치료비 보상은 병원에서 발생한 실제비용을 기준으로 보상됩니다. 한방치료인 한약 , 침술도 일부 인정되고요. 비급여항목인 도수치료, 물리치료 등은 보여부가 차이가 있어서 협의가 필요할 수 있습니다. 사고로 인해서 일을 하지 못하는 경우 휴업손해에 대해서는 발생한 소득손실을 보상받을 수 있게 됩니다. 월 평균 280만원이면 하루 약 9.3만원으로 계산가능하고요. 입원 및 치료기간 동안의 손실을 산정해 요구할 수 있습니다. 진단서상에 전치 8주 실제복귀까지 12주 이상 소요되는 점을 고려해서 중상해로 분류할 수 있고요. 위자료는 상해 3급의 경우에 100만원에서 200만원 정도 됩니다. 후유장해 역시 슬괄전 내측 지지대 파열 및 나사 고정수술은 후유장해 가능성이 있습니다. 장해진단서를 발급받아야 하고요. 맥브라이드 방식에 따라 보상금이 지급됩니다. 흉터 제거 시술 비용 역시 흉터가 남았고 크기 10Cm이상이면 향후 치료비로 청구가 됩니다. 성형외과 전문의가 발급한 향후치료비추정서를 통해 보상 요구가 가능하고요. 흉터로 인한 추상장애 역시 추가보상 요소가 되겠습니다. 근로소득자는 급여명세서를 기준으로 보상하고요. 질문자님의 경우에는 사업자이신데요. 소득세 신고내역, 사업장 매출 자료 등을 바탕으로 보상합니다.위자료도 보상이 가능합니다. 정신적 고통에 대한 보상으로 지급하고요. 부상의 정도와 치료 기간에 따라 차등 지급되고요. 일반적으로 입원 치료시 위자료 금액이 높아집니다. 후유장해 보상은 사고 후 후유장해가 남을 경우에 장해등급에 따라 추가보상을 받습니다. 장해 진단을 받기 위해서는 치료 종료 후 장해진단서를 발급받으셔야 합니다. 후유장해 판정기준은 맥브라이드 방식이 적용됩니다. 치료를 위해 방문할 때 사용한 교통비 청구도 가능합니다. 과실비율은 일부과실이 인정되면 보상금이 줄어들 수 있습니다. 버스공제조합은 피해자의 과실을 높게 책정하려는 경향이 있기 때문에 이에 대한 협의가 필요합니다. 치료기간이 길고 후유장해 진단을 받으면 합의금이 증가할 수 있습니다. 공제조합에서는 병원을 방문해서 합의를 시도할 수 있는데요. 합의하지 마시고 끝까지 치료 종료 때까지 병원에 입원해 계셔야 합니다. 휴업손해 보상을 받으시려면 사업소득 신고내역, 국민연금 납부 기록 등을 제출해서 보상산정에 최대한 이용하셔야 합니다. 버스공제조합 합의금은 사고증거를 확보해두시고요. 진료 기록 및 치료비 영수증을 보관해야 합니다. 그리고 초기합의금이 적절한지도 보셔야 하고요 합의하자고 오면 합의하시지 마시고 합의서 작성하면 추가보상 못 받으니까 하면 안됩니다. 적절한 보상을 받을 때까지 버티시고 안 준다고 하면 금강원에 신고하겠다고 하셔야 합니다. 저도 그렇게 했습니다.
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상해 보험
25.08.14
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혈압 있을때 실비 암보험 가입이 가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.고혈압은 일반적인 실비보험에서는 가입이 거절될 수 있지만 일단 건강체 실비보험 5곳에 심사를 받아보시고요. 일단 3개월 이내에 통증의학과를 간 사실, 목감기는 괜찮지만 눈떨림으로 신경외과 간 것은 고지대상입니다. 그래서 건강체 실비보험은 거절될 것입니다. 그래서 안되면 유병자실손보험을 가입해야 합니다. 최근 5년이나 10년 이내에 입원하거나 수술하신 이력이 없으시고 3개월 내에 추가검사나 치료계획이 없다면 간편심사 실손보험으로 가입하면 됩니다. 혈압약을 꾸준히 복용하시면서 정상적인 혈압수치이고 합병증이 없다면 암보험을 표준체로 가입가능하기 때문에 알아보시면 되고요. 최근 병원 진료 이력은 고지해야 하지만 입원이나 수술이 없다면 큰 문제되는 것은 없습니다. 만약에 안되면 유병자암보험 또는 간편심사 암보험으로 알아보시면 됩니다. 유병자 전용상품도 알아보시면 됩니다. 3.10.10 등의 간편심사보험도 알아보시면 되겠습니다.
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의료 보험
25.08.14
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삼성생명 보험비 납부 미납 ㄱ궁금증ㅇ
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.하루 정도 늦는 것은 연체로 보지 않습니다. 보험료 납입연체시 보험계약의 효력은 이렇습니다. 보험계약자가 2회 이후의 보험료를 납입기일까지 납입하지 않아 보험료 납입이 연체중인 경우에는 즉 2회이상 보험료를 연체하는 경우에는 보험회사에서는 14일 혹은 보험기간이 1년인 경우에는 7일 이상의 기간을 납입최고 독촉 기간으로 정해서 보험계약자에게 납입최고기간 내에 연체보험료를 납입하여야 한다는 내용과 납입최고 기간이 끝나는 날까지 보험료를 납입하지 아니할 경우 납입최고기간이 끝나는 날의 다음 날에 보험계약이 해지된다는 내용을 서면, 전화, 또는 전자문서 등으로 알려주어야 합니다. 만약에 이 기간에도 납입하지 않으면 보험은 해지되어서 실효상태가 되고요. 보험 해약환급금을 받으면 그것으로 보험계약은 종료됩니다. 이 경우에 연체보험료를 납입하면 종전의 계약이 해지되지 않았던 것과 같은 효과를 발생시키는 부활제도가 있습니다. 부활제도는 보험료의 납입연체로 계약이 해지되었으나 해지환급금을 받지 아니한 경우에 계약자는 해지된 날부터 3년 이내에 보험회사가 정한 절차에 따라 계약의 부활을 청약할 수 있으며 보험회사가 이를 승낙한 때에 부활을 청약한 날까지의 연체된 보험료에 평균공시이율 +!% 범위 내에서 각 상품별로 보험회사가 정하는 이율로 계산한 금액을 더하여 납입하여야 합니다. 그래서 1회 보험료를 미납해서 한달 이상 지나면 연체가 되지만 보험계약이 실효되는 것은 아니고 연체 이자만 지급하면 정상적으로 보험계약은 유지될 수 있겠습니다.
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의료 보험
25.08.14
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저와같은 경우 장인어른의 의료보험은 어떻거 되는건가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.장인어른이 지역가입자로 전환되면 건강보험료는 장인어른의 소득과 재산을 기준으로 산정됩니다. 국민건강보험은 세대 단위로 보험료를 산정하고요. 장인어른이 단독세대로 분리되어 있으시다면 장인어른의 재산과 소득만으로 보험료가 계산되겠습니다만 그게 아니라 아내 그리고 아들 질문자님과 함께 사는 세대로 등록되어 있으시기 때문에 다른 가족 구성원의 재산과 소득도 포함되어 보험료가 산정되겠습니다만 원래는 그렇게 되지만 질문자님과 아내분이 아드님 밑으로 들어가게 되고 장인어른만 따로 지역가입자가 되신다면 실제 거주지가 동일해도 세대 분리는 할 수 있기 때문에 따로 재산과 소득만 산정해서 나가게 됩니다. 제가 그런 적이 있습니다. 재산과 소득이 적으시고 고령이시면 보험료가 낮을 것입니다. 건강보험공단에서 지역가입자 예상 보험료를 조회해볼 수 있습니다. 만약에 기초생활수급자나 차상위계층에 해당한다면 보험료 감면 또는 면제 혜택을 받을 수 있습니다.
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의료 보험
25.08.14
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보험회사 파산 시 고객의 계약 보호 방식과 이전 절차는 어떻게 진행되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험회사가 파산할 경우 기존 보험은 일반적으로 다른 보험회사로 이전됩니다. 이는 본래 가입한 보험회사가 파산하여도 다른 보험회사에 인수되어 내가 가입한 보험의 보장이 새 회사에서도 원활하게 계속된다는 것입니다. 따라서 보험료와 혜택의 차이는 없다고 보면 되겠지만 인수 보험회사의 정책에 따라 일부 특약이나 서비스 변경 가능성이 있으며 계약 이전 후 약관 변경이 있을 수 있기 때문에 확인은 해봐야 합니다. 이전대상이 되는 보험종류는 대부분의 보장성보험과 일부 저축성보험입니다. 다만 변액보험 등의 실적배당형 상품이나 법인 계약자 상품은 이전이 안되거나 제한을 받습니다. 예금자보호는 해약환급금이 있느 보험계약에 한해 보호되며 실손의료보험, 정액형 상해보험 등 해약환급금이 없는 보험계약은 보호되지 않습니다. 보험회사가 파산하면 주요기관의 역할을 보면 금융위원회는 보험계약 이전 명령권을 행사하고 금융시장 안정화 조치를 취하며, 예금보험공사는 예금자보호법에 따라 보험계약에게 최대 5천만원까지 보장합니다. 9월 1일부터는 1억원까지 보장합니다. 계약보호기금은 보험금 지급 책임준비금의 90%까지 보장하며 보험사 공동 출연 기금을 운영합니다. 인수 보험회사는 파산 보험회사의 계약을 인수하여 보장 지속성을 유지합니다.
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저축성 보험
25.08.14
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사회복지는 첫 직장이 중요하다는게 무슨 뜻인가요?
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다.사회복지에서 첫 직장이 중요하다라는 것은 사회생활 경험의 토대가 되는 것인데요. 이후의 경력 개발에 큰 영향을 미치기 때문입니다. 첫 직장에서 최소 6개월에서 1년은 근무를 해야 하는데요. 그러지 못하고 나오게 되면 경력 개발에 어려움을 겪을 수 있기 때문입니다. 한번 쉽게 나오거나 쉽게 잘리면 안정적으로 일을 해 나가기가 어렵다는 것을 경험을 통해서 알고 있습니다. 그래서 사회복지에서는 첫 직장이 중요하다라는 것인데요. 특히나 사회복지에서는 경력 2년이 되어야 사회복지사 1급 자격 시험을 칠 수 있는 자격이 주어지기 때문헤 사회복지사로 첫 직장을 잡는다면 최소 2년은 경력을 쌓아야 합니다.
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사회복지사 자격증
25.08.13
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지하철 발빠짐 사고로 인한 흉터 치료도 보험 가능한지 문의드립니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.청구가 가능하겠습니다. 상해가 객관적으로 입증 가능할 수 있는 진단서가 있으면 좋겠습니다. 흉터 자체만으로는 미용목적으로 볼 수 있기 때문에 의사소견서 외부충격으로 인한 상처임을 입증할 수 있어야 합니다. 상해의료비는 사고일로부터 1년이내에 치료해야 하며 3년 이내 청구가 가능하겠습니다. 단순한 미용목적의 흉터제거는 실비지급이 어렵습니다.
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상해 보험
25.08.13
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삼성화재 지급지연문자받았습니다..
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.대체적으로 보험금은 서류접수일로부터 3영업일 이내에 지급하는데요. 보험금 지급사유 조사, 확인이 필요하면 10영업일 이내에 지급하도록 되어 있습니다. 지급지연문자를 받았다는 것은 10영업일보다 더 걸린다는 의미입니다. 이 경우에는 서류접수일로부터 30영업일 이내에 지급하도록 되어 있는데요. 소송제기, 분쟁조정신청, 수사기관의 조사, 해외에서 발생한 보험사고에 대한 조사, 회사의 조사요청에 대한 동의 거부 등 계약자 피보험자 또는 보험수익자의 책임있는 사유로 인하여 보험금 지급사유의 조사 및 확인이 지연되는 경우, 보험금 지급사유와 관련하여 제3자의 의견에 따르기로 한 경우 등은 기산하지 않습니다. 의료검토를 하는 것은 치료의 경과, 회복가능성, 간병 필요성을 알아보거나 약관상 보장 대상인지 등을 확인하기 위한 것이고요. 법률검토는 지급조건이 약관에 부합하는지 약관 해석상 논란의 여지가 없는지 법무팀이나 외부 법률자문을 통해 검토합니다. 간병보험의 경우에는 보험사기로 인한 부당 청구를 막기 위한 절차로 사고조사를 합니다. 금액이 156만원인 경우에는 100만원 이상이라서 내부적으로 심사 단계가 추가되거나 의료자문을 받는 경우가 많습니다. 작년보다 오래 걸리는 것은 보험사 지급 증가로 인한 손해율 관리 차원이며 실제 간병이 이루어졌는지 간병의 필요성이 있었는지 등을 입증해야 해서 간병시계사진, 의료기록, 동의서등을 살펴보게 됩니다. 보상은 지연이자, 가지급금 제도 등을 통해서 보험금의 50%를 선지급 받는 방법이 있기 때문에 청구해볼 수도 있겠습니다. 지금 해야 할 것은 손해사정사에게 진행상황 및 추가서류 여부를 물어보시고 가지급금을 청구하시고 지급지연사유가 불명확하다면 서면으로 다시 요청해보시고 이의제기도 해볼 수 있겠고요. 부당한 지연이라면 금융감독원 민원도 가능하겠습니다.
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의료 보험
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