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치아보험은 가입후 언제부터 청구할수 있나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.치아보험의 보장시기는 보험 계약일로부터 면책 기간과 감액 기간을 거쳐 시작됩니다. 면책기간을 살펴보면 보험금을 지급하지 않는 기간으로, 보존치료의 경우 계약일로부터 90~180일, 보철치료의 경우 180일~1년입니다. 감액기간도 있는데요. 치료비의 50%만 보장하는 기간으로, 보존치료의 경우 계약일 이후 1년 이내, 보철치료의 경우 1년 또는 2년 이내입니다. 치아보험의 보장시기는 보험계약유형에 따라 차이가 있습니다.최초계약의 경우 계약일로부터 180일이 지난 날의 다음날부터 보장됩니다. 갱신계약의 경우 갱신일부터 보장됩니다. 계약을 부활(효력회복)하는 경우 부활일로부터 180일이 지난 날의 다음날부터 보장됩니다. 2025년 추천 치아보험은 라이나생명, 삼성화재, KB손해보험,MG손해보험 쪽이 추천되고 있습니다.참고https://bohummarket.net/873?visitor_id=bohummarket.net-1737500457-098153
보험 / 의료 보험
25.01.21
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병원에서 수액 맞은거 실비보험 처리되나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.병원 수액 실비 청구는 실손의료보험을 통해 가능합니다. 하지만, 식약처 허가사항과 치료 목적이 부합하지 않은 경우에는 보험금 지급이 거절될 수 있습니다. 병원수액 실비청구를 위해서는식약처 허가사항 이내인지 확인합니다. 그리고의사 소견이 진료 내역서에 들어가 있는지 확인합니다. 실손보험 약관에 따라 보상하지 않는 사항(면책 조항)이 있는지 확인합니다. 다 확인했으면 10만원 이하의 실손보험금을 청구할 때에는 보험금청구서와 진료비 영수증 또는 약제비영수증을 준비합니다. 10만원을 초과하는 실손보험금의 경우 진단서, 진료비세부내역서, 처방전 등 보험회사에서 요구하는 서류를 준비합니다.보험금 청구는 보험사고 발생일로부터 3년 이내에 해야 합니다. 안되는 경우는 질병이나 상해 치료목적이 아니고 영양제 투여인 경우입니다.
보험 / 의료 보험
25.01.21
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아파트 화재 보험 다 들고 계시나요?!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.제가 필요한 보험으로 건강보험,실손보험,연금보험을 언급하고 나서 본인의 집이 있게되면 들어야 하는 보험으로 질문자님이 말씀하신 화재보험과 일상배상책임보험을 언급합니다. 솔직히 저는 건실연은 있지만 제가 거주하는 곳이 없어서 일상배상책임보험 및 화재보험은 없습니다. 그렇지만 일배책과 화재보험 중에서 저는 화재보험부터 들고 뒤에 일배책을 들었으면 합니다. 일배책과 화재보험은 나의 재산을 지키기위해서 꼭 필요한 보험이며 농촌에서 귀농생활을 한다면 풍수재해보험도 필요합니다. 그리고 일배책은 일상생활 중 타인에게 피해를 입혔을 때 법적 배상책임을 지게 되는 경우를 대비하기 위해 가입하는 보험입니다. 비교적 저렴한 보험료로 다양한 배상책임 손해를 보상해주는 장점이 있습니다. 거주할 공간이 생기신다면 화재보험과 일상배상책임 보험이 필요하겠습니다.
보험 / 재산 보험
25.01.21
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진단서나 진료 확인증을 발급하면 공단에
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.진단서 기록은 국민건강보험공단에 남습니다. 진단서 기록은 진료기록부에 포함되어 있으며, 진료기록부는 10년간 보존됩니다. 진료기록부에 포함된 기록은 이렇게 됩니다. 환자 명부,진료기록부,처방전,수술기록,검사내용 및 검사소견기록,방사선 사진(영상물을 포함한다) 및 그 소견서,간호기록부,조산기록부,진료기록은 본인의 동의 없이 공개할 수 없으며, 이를 위반할 경우 의사는 처벌을 받습니다. 진료기록을 열람하거나 발급받으려면, 신분증을 지참하고 가까운 공단 지사를 방문하면 된다고 합니다. 보험사에서는 이 기록을 통해서 보험심사에 평가하기 때문에 보험계약전 사전고지를 위해 이와 같은 진료기록을 신분증을 가지고 공단 지사를 방문해 발급받고 제출해서 사전고지를 하는데 사용하면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.01.21
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맘모톰 실비보험 지급 기준 문의드립니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대해 답변드리겠습니다.일반적으로 실손의료보험에서는 특정 시술에 대해 면책기간이 적용될 경우, 해당 시술과 관련된 모든 비용이 제외됩니다. 따라서 오른쪽 맘모톰 시술에 대한 수술비뿐만 아니라, 관련 진료비와 검사비 등도 포함하여 제외될 수 있습니다.2. 만약 전체 청구 금액에서 오른쪽 시술에 대한 비용을 제외하는 경우, 왼쪽과 오른쪽의 비용이 명확히 구분되어 있는 상황이라면, 오른쪽 시술에 해당하는 비용만을 제외하고 나머지를 청구하는 방식이 일반적입니다. 그러므로 세부내역 산정에는 둘다가 아닌 오른쪽만 제외하겠습니다만, 세부내역에 따라 다를 수 있으므로, 정확한 내용은 보험사에 문의하여 확인하는 것이 좋겠습니다.3. 어느 방법이 더 나은지는 개인의 상황에 따라 다를 수 있습니다. 오른쪽 시술에 대한 면책이 적용되는 경우, 왼쪽만 보장받는 방법이 단순할 수 있지만, 전체 금액에서 오른쪽 관련 비용을 제외하고 보장받는 방법은 더 많은 금액을 청구할 수 있는 가능성이 있습니다. 따라서, 두 방법을 비교하여 예상되는 보장 금액과 본인의 필요에 따라 결정하는 것이 좋겠는데 제가 볼때는 전체적인 비용을 고려한다면 23년 지급건에 대한 것은 제외하고 보장받는 것이 나은 선택으로 보입니다.
보험 / 의료 보험
25.01.21
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안녕하세요.전립선비대증 수술관련
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.전립선비대증은 보건복지부의 필수의료 지원대책에 포함되어 있다고 합니다. 국가건강정보포털에서 전립선비대증에 대한 정보를 확인할 수 있습니다. https://health.kdca.go.kr/healthinfo/biz/health/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfo/gnrlzHealthInfoView.do?cntnts_sn=3193다만 구체적인 지원관련 서비스는 현재 보이지 않습니다만 지원대책으로는 식이요법, 생활개선, 수술등이 있다고 합니다.식이요법으로 심혈관계 질환의 위험을 높이는 식생활이나 생활양식을 바꾸는 것이 좋습니다. 생활개선으로 비만, 운동부족, 고지혈증, 당뇨, 고혈압 등을 개선하는 것이 좋습니다. 수술은 전립선 용적이 30~80cc인 환자를 대상으로 방광경에 부착된 수증기 전달 장치를 요도를 통해 삽입하여 비대해진 전립선 조직을 절제하는 수술이 있습니다. 전립선 비대증 치료에는 전립선동맥색전술은 신의료기술로 인정받아 전립선 초음파 검사와 함께 건강보험이 적용됩니다. 그리고 전립선비대증 수술에 실손보험이 적용될 수 있다고 하는데 전립선비대증 수술을 받았는데 보험금을 지급받지 못하는 경우가 발생할 수 있다고 합니다. 보험사는 통원치료만으로도 충분하다고 판단해 입원치료일 때만 주는 치료비 전액을 지급하지 않을 수 있습니다. 이런 경우, 보험 가입자는 보험사를 상대로 공동소송에 들어갈 수 있다고 합니다. 전립선비대증 치료에 대한 보험금 지급이 거절되는 이유는 다음과 같습니다. 전립선결찰술이 입원 치료가 아닌 통원 치료이기 때문이라는 점과 보험사의 보험금 지급 심사 기준이 강화되었기 때문이라고 합니다. 전립선비대증 치료에 대한 보험금 지급 거절로 인해 보험사와 소비자 간 갈등이 발생하는 경우가 있습니다. 전립선비대증 치료에 대한 보험금 지급 거절을 겪은 경우, 보험 가입자는 보험사와 분쟁을 이어가거나 소비자권리찾기 시민연대 등의 소비자단체에 도움을 요청할 수 있다고 하니 참고하셨으면 합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.21
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일방폭행 서류없이 실비보험 처리 가능한가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.우연성 외래성 급격성이 충족되는 일방폭행으로 인한 치료비는 실손의료비 상품이나 일반보험을 통해 보상받을 수 있습니다. 2009년 7월 이후에 가입한 실손의료비 상품의 경우, 일방폭행으로 인한 치료비 전액을 보상받을 수 있으며 일방폭행으로 인한 골절진단금 등의 보상을 받을 수 있겠습니다. 보험금을 청구하기 위해서는 보험 약관을 확인하고, 보험사별 공시실에서 자료를 모아야 하는데요. 일방폭행에 대한 실비보험 처리는 일반적으로 피해 사실을 입증할 수 있는 서류가 필요합니다. 진단서와 진료비 세부내역서는 중요한 증거가 될 수 있지만, 보험사에서 요구하는 추가 서류가 있을 수 있습니다. 이미 발급받은 진단서는 핵심적인 증거입니다. 이를 보험사에 제출해야 합니다.경찰에 신고한 사실이 있다면, 신고서도 함께 제출하면 도움이 됩니다. 경찰서에서 신고사실 확인서를 요청할 수 있습니다. 진료비 세부내역서도 제출해야 합니다. 상해 진단이 찍혀 있는 진료 세부내역서에 보험사에 제출해서 확인받습니다. 그리고 각 보험사마다 요구하는 서류가 다를 수 있으므로, 직접 보험사에 문의하여 어떤 서류가 필요한지 확인하는 것이 가장 좋겠습니다.전 여자친구에게 연락하기 어려운 상황이라면, 보험사에 상황을 설명하고 필요한 서류가 없을 경우 대체할 수 있는 방법을 문의해 보세요.이 모든 과정에서 필요한 서류를 최대한 준비하고, 보험사와의 소통을 통해 원활하게 진행하는 것이 중요합니다.
보험 / 의료 보험
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상해보험은 어떤 식으로 발생한 상해든지 보장이 되는 것인가요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.상해의 3가지 요건이 있습니다. 바로 우연성, 외연성, 급격성입니다. 이 세가지 요건을 충족해야 상해가 성립되어서 상해에 보험사고로 간주될수 있습니다. 상해보험은 즉 우연하고도 급격한 외래의 사고로 소요되는 비용 및 사망 등을 보장하는 보험입니다.상해보험은 외부로부터 돌발적인 사고인 상해만이 보험사고로 인정되므로 상해인정 여부가 중요한 쟁점입니다. 우연성은 보험사고의 핵심적인 요건으로 원인 또는 결과의 발생이 예견되지 않는 상태를 말하며, 피보험자의 의사에 기인하지 않았음을 의미하므로 엄밀히 말해 그러므로 질문자님이 나열한 것이 상해가 되려면 우연성이 있어야 합니다 이 우연성이 결여된 개인에 의한 사고는 상해라고 할 수 없습니다.그리고 외래성은 신체 상해의 원인에서 결과에 이르는 과정이 외부적 요인에 기인하는 것을 의미합니다. 자해행위, 자살, 싸움 등으로 인한 상해는 보험사고가 아닙니다. 그리고 평상시에 내부적 질병이 기존 상해에 영향을 미치면 이것 역시 상해가 되지 않습니다. 끝으로 급격성은 결과의 발생을 피할 수 없을 정도로 급박한 상태여야 합니다. 그러므로 내재적 질병에 의한 경우는 보상하지 않습니다. 신체허약, 질병은 제외입니다.그러므로 어떤식으로 상해라고 해서 상해로 보지 않으면 우연성,외래성,급격성의 상해 3요건이 충족되어야 합니다. 개인의 실수가 예견가능한 범위라면 상해가 될 수 없으며, 자동차에 의한 상해 역시 자동차를 이용한 보험사기를 고려한다면 우연성,급격성, 외래성의 요건을 충족해야 합니다. 의도치 않은 범죄가 바로 의도치 않은 우연성, 외래성인 범죄, 피할 수 없었던 급격성 3대 요건이 이루어지는 상해가 될 수 있습니다.
보험 / 상해 보험
25.01.21
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보험에서 법정상속자는 대부분 누구일까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보험 법정상속인은 피보험자가 사망한 경우, 보험금을 받을 수 있는 상속인을 말합니다. 보험금 법정상속인은 피상속인의 현 배우자와 직계비속(자녀,손자), 직계존속(부모님,조부모님), 형제자매, 4촌 이내의 방계혈족 순으로 상속받습니다. 이는 피보험자가 보험수익자를 지정하지 않았을 때 법정상속인으로 규정한 것입니다. 현 배우자는 직계존속과 직계비속이 있을 경우 공동상속인이 되고 직계 존비속이 없을 경우 단독 상속인이 됩니다.보험금 법정상속인의 순위는 다음과 같습니다. 피상속인의 직계비속, 피상속인의 직계존속, 피상속인의 형제자매, 피상속인의 4촌 이내의 방계혈족. 상속인이 여러 명인 경우에는 공동상속인이 되며, 상속재산을 분할하기 전까지 공유합니다.보험금은 상속재산이 아닌 상속인의 고유재산으로 보아야 합니다. 따라서 상속포기를하더라도 법정상속인은 보험금을 수령할 수 있습니다
보험 / 저축성 보험
25.01.21
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실손의료보험에 대해 궁금합니다!!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.목에 담 걸렸을 때 실손의료비보험을 청구할 수 있습니다. 목에 담 걸렸을 때 실비보험이 적용될 수 있는 치료로는 추나 치료, 침 치료 등이 있습니다. 실비보험에 가입한 경우, 증상에 따라 다양한 치료에서 실비 적용이 가능할 수 있습니다.기본형질병은 입통원합산 연간 5천만원 한도이며, 단 통원의 경우 회당 20만원 한도입니다. 통원에서 3대 비급여 중에 주사료는 연간 50회한도 250만원까지 보장합니다. 한도를 다 사용하거나 기한 1년이 지나면 면책기간 180일이 적용됩니다.실손의료비보험을 청구하려면 해당 보험사에 신청해야 하는데요. 주로 예를 들면 진단서,진료비 계산서(영수증),진료비 세부내역서,처방전(질병코드 기재),약국 영수증,통원확인서,소견서,수술확인서,진료차트 등을 제출할 수 있겠습니다. 이후 절차는 보험회사에서 정하는 바에 따라 진행하시면 되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.01.21
4.5
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