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2008년에 가입한 실손보험 청구기간
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.3년 전 것 까지는 2025년 1월 3일 현재를 기준으로 3년입니다. 모든 실손보험이나 보험이든 가입년도에 상관없이 청구기간은 가입하고 보험료를 내고 보장개시일로부터 3년입니다. 예외적으로 보장기간이 보험료납부일 이전인 것도 있지만 이는 예외적인 경우이고요 대부분 보험료 납부일로부터 보장기간 개시기간 동안 보험처리사유인 치료를 받은 날로부터 3년이내입니다. 많은 분들이 오해를 하는 것이 보험보장기간 3년전으로 아시는데 그건 아니고요. 원칙적으로 보험보장기간 내 치료를 받았을 때입니다. 그러므로 2008년 이전 2005년에 치료받은 사실은 보험과는 무관한 기간이고요. 현재가 2008년이었더라도 보장은 받을 수 없는 것이 원칙입니다. 예외적인 경우를 제외하고요. 보장개시가 보험료납입 이전까지 허용하는 경우를 제외하고요. 더군다나 지금 2025년 1월 3일이니 안되는 겁니다.
보험 / 의료 보험
25.01.03
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치과치료 2세대 실손보험 질문 있습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.턱의 염좌는 턱의 염좌 및 긴장이라는 S03.4에 해당하는 상병코드인데요. 이 상병코드는 턱관절과는 연관성이 없는 상병코드입니다. 다만 상해에서는 턱의 염좌를 단순 염좌로 분류해서 12급의 상해급수를 받는데요. 상해급수는 의료진의 진찰과 검사 결과를 근거로 정해지며 보험사는 상해 급수에 따라 보상을 결정하는데 상해급수 12급이라면 보상금 한도액은 120만원입니다. 자동차손해배상 보장법 시행령에서 12급부터 14급을 경상환자로 분류합니다. 그리고 12급이면 피보험자가 상해를 우연성,급격성,외래성으로 직접적인 결과로 턱의 염좌를 입어서 의사의 치료를 요하며 치료비가 1만원을 넘는 경우에 지급됩니다.
보험 / 의료 보험
25.01.02
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수익성이 높은 원금보장 상품에는 어떤게 있을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.원금이 법적으로 보장되는 상품은 없지만, 안전한 투자상품으로는 ELD,국채 지방채 채권,MMF 등이 있는데요. ELD는 주가지수연동예금으로 투자원금은 예금자보호법에 의해 최고 5000만원까지 보장됩니다. 국채,지방채 채권은 국가가 원금과 이자를 보장하기 때문에 채권 중에서 안전한 편입니다. MMF 머니마켓펀드는 국공채로 30일이내 만기의 우량채권을 운용해 은행의 보통예금보다 높은 수익을 얻을 수 있겠습니다. 주의할 점이라면 상품별 위험등급과 나의 투자성향에 맞는 상품을 선택해야 하고요, 만일의 경우를 대비해 포트폴리오의 일정 부분을 정기예금으로 예치해 유동성을 확보해 두면서 위 세가지 상품에 투자하는 것이 좋겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.01.02
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요실금수술 실손가능할까요????
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.한화생명의 실손보험금 청구를 위해서는 다음과 같은 서류가 필요합니다. 진단서, 수술확인서 또는 입퇴원확인서, 일자별 진료비영수증, 진료비세부내역서 등이 필요합니다. 표준화이전이라면 입원 치료시 최대 1억원까지 보험금청구가 가능하며 80세 또는 100세까지 보장되는 긴 보장기간입니다. 자기부담금이 상대적으로 적고 비급여 항목 보험금 청구에 별도의 제한이 없으며 갱신주기는 3년 또는 5년이라고 합니다. 원래 제가 보험사들이 이용하는 약관 검색앱이 있는데 그 앱에 유독 한화관련 보험 약관만 손해든 생명이든 찾을 수 없게 해놓았고 인터넷상에도 보험약관은 2017년도 것까지만 나오네요. 미처 확인하지 못하고 설명드린 점 죄송하고요. 일단 저의 답변은 1세대 보험의 대체적인 특징만 알려드리는 걸로 일단락하겠습니다. 자세한 것은 해당 보험사에 직접 문의하는 것이 더 정확하겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.01.02
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번아웃도 실손보험 보장이 되는건가요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.제가 알기로 해당 진료코드에 없는 항목은 실손보험 보장 대상이 아닌 것으로 알고 있습니다. 정신과 항목은 우울증,조현병,ADHD,틱장애 등의 정신질환 등인데 이는 2016년 이후 가입자에 한해서입니다. 2016년 이전 가입자는 보장 대상이 되지 않습니다. 이런 점으로 봐서 번아웃 증후군은 아직 보장 대상에 넣고 있지 않다고 봅니다 다만 혹시 있을수도 있으니 보험회사에 직접 문의를 해보시기 바랍니다. 제가 없다고 하는 것은 보험약관에는 진료코드에 있는 항목을 보장하기 때문인데 보험약관에 번아웃 진료코드를 명시하고 보장한다고 한다면 보장하겠지만 그런 게 아니라면 대상이 아닐 것입니다. 참고로 정신과 진료는 급여만 보상하고 비급여부분은 보상하지 않아서 약제비는 제외된다고 합니다. 그리고 보상은 급여적용된 것이 최대 3만원이라서 치료가 10만원이라도 3만원만 보상됩니다. 그리고 최근에는 병원의 과잉진료를 막고자 하고 있으며 진료코드가 없는 비급여진료까지 보상하면 선의의 다른 보험가입자까지 보험료인상 등의 피해를 입으므로 이런 부분을 개선하려고 하고 있기 때문에 가급적 진료코드가 있어야 할 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.01.01
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운동을 하다 다치면 상해보험 대상이 될까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다. 상해볼험에서 상해는 그 요건이 급격성, 우연성, 외래성을 갖추어야 합니다. 주짓수 운동이라는 것은 필연적으로 다칠 수 밖에 없는 운동이기 때문에 일반적인 상해보험에서 보장하기 보다는 대부분 학원배상책임이나 전문인배상책임 보험으로 보장하는 경우가 많습니다. 스포츠 경기 중이라면 보험으로 보상이 가능할 경우 스포츠종사자등의 전문인배상책임보험에 가입했을 경우에 한해서 보상하거나 주짓수도장 등은 학원으로 분류해서 학원배상책임보험에서 보상하는 경우도 있겠습니다. 보험으로 보상이 되지 않는 경우에는 안전배려의무 위반 여부에 대한 판단으로 정하는데 경기의 종류, 위험성, 경기규칙 준수 여부, 부상 부위와 정도 등을 참작하여 이루어지고 이를 바탕으로 민사소송으로 진행되겠습니다.
보험 / 상해 보험
25.01.01
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일반보험사의 암보험과 실비보험이 있으면, 암환자의 정부의료비지원 혜택은 받을 수 없습니까?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.국가지원암보장과 민간 암보장보험의 경우 중복되는 부분에 대해서는 국가지원을 받은 경우에는 암보험에서는 국가에서 보장하지 않은 부분에 한해서 보장을 하고 국가 역시 마찬가지입니다. 즉 중복보장은 되지 않는다는 것입니다. 다만 민간에서의 암보장의 경우에는 정액형상품으로 정해진 한도를 넘지 않으면 여러 개 가입해서 보장받을 수도 있습니다. 한도액은 1억에서 2.5억 정도로 합니다. 대신 암보장보험의 제자리암,기타피부암,갑상선암,경계선종양 등을 제외하고는 90일 대기기간동안 면책사항을 두고 암건강검진 결과를 보고 보장여부를 결정하기 때문에 이 점을 감안해서 국가지원암보장으로 할지 민간 보험 암보장을 받을지 추후에 진행되는 것보고 정해도 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.01.01
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과학기술인공제회에 대하서 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다. 과학기술인공제회의 연금과 급여사업은 예금자보호법에 따라 보호 대상이 아닙니다. 하지만, 과학기술인공제회법과 정관에 따라 사업결손금을 보전하는 방법을 정해두고 있습니다. 그 내용을 보면 만약 손실금이 발생할 경우 자본금으로 우선 충당하고, 정부는 공제회에 보조금이나 출연금을 지원,교부할 수 있도록 하고 있습니다. 이러한 회원 부담금 보존방식은 설립근거법을 가지고 있는 교직원공제회, 군인공제회, 지방행정공제회 등도 동일한 방법으로 법률에 정부의 지원근거를 마련해 두고 있다고 합니다.참고https://m.dongascience.com/news.php?idx=-123782
보험 / 저축성 보험
25.01.01
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실비 보험만 가지고 있는데 실비 보험 외에 꼭 가지고 있어야 할 보험이 있을까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.40대 여성이라면 실비보험 외에 건강보험으로 질병관련담보로 심장질환관련,뇌질환관련, 중대암질환 및 소액암을 담보하는 보험을 들 필요가 있습니다. 기본 정액보장으로 보험을 추가적으로 드는 것이 좋겠습니다. 그리고 필요하다면 퇴직관련과 연금과 관련된 보험을 추가적으로 들어서 직장 퇴직후에 노후생활과 관련된 보장을 든든하게 들어둘 필요도 있겠습니다. 40대와 50대에는 가장 많이 돈을 벌어야 하고 또한 자녀가 있을 경우 자녀 교육비 등 들어가야 할 지출이 많아서 막상 퇴직하면 연금만으로는 부족한 경우가 많습니다. 자녀를 키우고 있는 40대 여성이라면 자녀 교육자금과 관련된 교육보험도 필요하고 또 자녀가 장성하여 결혼자금까지 챙겨주는 자녀보험도 필요하겠습니다. 그것이 아니고 싱글이시라면 재무를 충분히 늘릴 수 있는 방법으로 자산설계를 자산관리사와 논의해서 플랜을 짜는 것도 필요합니다.
보험 / 의료 보험
25.01.01
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윤석열 정부 마지막인 2027년까지 장애인연금 지급대상을 확대하여 단일 3급까지 장애인연금 지급을 지급하겠다고 계획은 잡혀 있다고 하는데 기존 받고 중증장애인인 경우는 법이 계정이
안녕하세요. 박경태 사회복지사입니다. 해당 법률안은 확대되는 것으로 예산이 증액된 것입니다. 법률이 통과되어서 시행되면 중증 2급도 당연 포함되는 것입니다. 다만 법률이 국회를 통과하고 시행되는데 걸리는 시간이 언제냐에 따라서 시기가 차이가 생길 뿐 그때 시행이 되든 되지 않든 중증 2급의 연금 혜택은 그대로 가는데 아무런 지장이 없는 것이며 그대로 지금까지 해오던대로 될 것인데요. 물가상승률과 생활수준향상에 따라 지급되는 액수는 늘어날 것입니다.
자격증 / 사회복지사 자격증
25.01.01
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