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의료비 본인부담상힌제 초과되면 실비보험금 못받나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비보험은 급여를 제외한 내가 낸 병원비에서 일부 자부담을 제외하고 보상하는 보험입니다. 내가 지출한 병원비를 기준으로 보상하는 것이기 때문에 내가 내지 않은 본인부담상한제로 돌려받은 것은 내가 지출로 인해서 손해를 본 것이 아니라 이득을 얻은 것이기 때문에 여기에 대해서는 실비보험에서 나가는 것이 없는 것입니다. 내가 낸 병원비에 대해서 실제 나간 비용 실제 손해를 본 비용을 가지고 보상을 결정하기 때문에 손해보험의 원칙이 적용된다고 할 수 있고요. 이득금지의 원칙이 적용됩니다. 내가 실비보험료를 내고 병원비의 일부를 보상받고 있습니다.이는 다른 사람의 경우도 마찬가지입니다. 다른 사람은 실비보험료를 내는데 병원의 일부를 제외하고 돌려받습니다. 누군가는 같이 일부를 제외하고 돌려받는데 본인부담상한제로 초과분을 돌려받으면 그렇지 않은 사람과 비교했을 때 이득이 됩니다. 이는 이중지급으로 이득금지의 원칙을 위배하게 됩니다. 손해보험은 누구나 같은 손해를 본 만큼 누구나 그만큼의 보상을 받는다는 것입니다. 형평성이 있어야 한다는 것입니다. 그래서 본인부담상한제에서 돌려받은 것은 이중지급이기 때문에 보상하지 않는 것이 맞습니다. 그래서 실손보험에 보험료는 계속 납부를 해야 합니다. 계속 2회이상 납부하지 않으면 실손보험은 실효상태가 되고 실손보험 혜택을 못 받게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.09.17
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하지정맥수술 실비청구방법 궁금합니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2세대 실손보험은 2009년 10월 1일 출시한 표준화 1차, 2013년 4월 1일 출시한 표준화 2차, 2015년 9월 1일 출시한 표준화 3차까지 있습니다. 어디에 해당하는지 모르겠지만 하지정맥류 수술이 치료목적이라는 의사의 진단서 또는 입퇴확인서가 있어야 합니다. 병명, 병명코드, 수술명, 수술일자 등이 나와야 합니다. 여기에 진료비 영수증, 진료비 세부내역서 등을 가지고 청구하시면 되고요. 초음파 사진이나 그외 추가서류를 요구할 수도 있으니 우체국보험사에 문의하시고 준비해서 제출하시고 청구하시면 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.17
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실비보험금 청구에 대해 궁금합니다.
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.몇 세대 실비보험인지 모르겠습니다만 4세 실손 기준으로 통원의료비는 기본적으로 의원이나 중소병원에서 1만원을 초과해야 실손보험으로 보상청구를 해볼 수 있습니다. 최소 자부담이 1만원이기 때문입니다. 그리고 종합병원과 대학병원은 최소 2만원이 자부담입니다. 그래서 의원, 중소병원 1만원이하, 종합병원 대학병원 2만원 이하는 실손보상이 안됩니다. 처방전 약제비는 8천원 이하는 보상이 안됩니다. 최소 약제비 자부담이 8천원입니다. 8천원을 초과해야 보상이 가능합니다. 실손보험은 내가 낸 병원비의 일부를 돌려받는 식으로 보상받는 것입니다. 최소자부담을 염두에 두고 병원비를 절약하는 차원에서 활용하는 것이 좋습니다. 병원은 언제 어떻게 가게 될지 예측이 안되기 때문에 이에 대한 대비는 하고 있어야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.16
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비후성반흔 실비 보상을 받다가 갑자기 거부당했습니다
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.비후성반흔 실비보상은 그 대상이 치료목적이어야 보상이 됩니다. 외형 개선 목적인 흉터 제거를 위한 레이저 수술은 보상대상이 안됩니다. 그리고 2세대 실손보험은 동일 질병이나 상해로 1년 이상 치료하면 90일의 면책기간이 적용됩니다. 만약에 1년을 넘어서 입원하게 된다면 90일 동안 보험금을 받을 수 없습니다. 보상은 최초 입원일로부터 365일간 보상이 됩니다. 상해에 대해서는 2회 이상 치료는 하나의 상해로 간주합니다. 이전에는 보상받은 것이 치료목적이라는 명시된 의사소견서나 진단서가 있었지만 이번에는 그런 내용이 없을수도 있습니다. 그래서 병원에 이야기해서 치료목적을 증빙할 수 있게 의사소견서나 진단서를 발급받을 필요가 있습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.16
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실비보험에 대해서 어떻게 해야할지 모르겠어요
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.2009년 10월 1일 이후 2세대 실손 표준화 1차시라면 갱신주기는 3년이며 보험기간은 100세까지일 것입니다. 손해율은 집단별로 성별, 연령별 손해율이 얼마인지를 보고 결정됩니다. 그래서 실손보험 처리를 얼마하지 않은 분들도 실비보험료가 많이 올라갈 수 있습니다. 만약 비급여 이용이 없고 병원이용을 하지 않는데 2세대 실손을 유지하고 계신다면 현 4세대 실손보험으로 전환하는 것이 좋습니다. 다만 4세대 실손보험은 2세대 실손에 비해서 보장범위가 좁고 자부담이 많습니다. 대신 보험료는 저렴합니다. 지금까지 낸 보험료가 아깝다면 2세대 실손을 그대로 유지해야 하지만 유지를 하면서 보험료는 많이 나가고 병원비로 지급되는 실손보험금이 없다면 4세대로 전환하는 것을 고려해야 합니다.
보험 / 의료 보험
25.09.16
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보험금. 관련하여 궁금한게 있어요!!!
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.이 질문은 법률 형사 쪽에 질문을 하셔야 할 것 같습니다. 중고거래에서 사기로 보이거든요. 제가 답변드릴 수 있는 것은 보험 분야와 사회복지 분야입니다. 다만 보험에서는 분실보험, 도난보험과 관련해서 보상이 가능합니다. 예측할 수 없는 상황에서 발생하는 피해에 대해서 보상하는 것입니다. 사기 피해는 보험에서 다루지 않습니다.
보험 / 상해 보험
25.09.16
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아이 봉합수술 실비청구 가능할까요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.실비보험은 국민건강보험에서 처리된 급여를 제외한 나머지 자부담에 대해서 처리되는 비용으로 자동차보험에서 처리된 응급실 비용은 납부하지 않았더라도 실비보험으로 처리될 수 없습니다. 응급실 비용 역시 자동차보험으로 처리를 하셔야 합니다. 만약에 자동차보험으로 처리되지 않는 도수치료 및 비급여 치료는 실비로 처리될 수 있습니다. 만약에 자동차보험으로 처리가 되지 않는 비용은 실비보험으로 처리가 되겠습니다.
보험 / 의료 보험
25.09.16
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보통 다들 보험료 얼마씩 내고 사나요?
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.보장성보험은 월 소득에서 5% 정도 지출이면 충분합니다. 다만 저는 월소득에 관계없이 한달에 20만원 조금 넘게 보험료를 지출하고 있습니다. 실비, 종합건강보험 각기 다른 KB, 롯데 이렇게 지출하고 있습니다. 정확하게는 243,7??정도 내고 있습니다. 실비는 1개면 충분합니다. 암보험이나 상해보험은 중복보상이 가능하기 때문에 서로 다른 보험회사 보험으로 가입해서 정액형으로 가입해도 됩니다. 다만 월 소득 보장성보험 5%는 유지하면서 해야 합니다. 대체적으로 30대 남성은 4~ 5만원 정도이고요. 여성은 2.5만 ~3만원 정도 이구요. 1인 가구 기준으로 월 5만원에서 10만원 사이가 일바적입니다.
보험 / 의료 보험
25.09.16
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재테크 문의합니다 어떻게 활용을 해야 할지
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.연금저축과 IRP퇴직연금은 ISA계좌를 잘 활용하면 도움이 됩니다. ISA 개인 종합 자산관리 계좌가 만기가 도래할 경우에 만기자금을 연금저축계좌와 IRP로 이체하면서 활용하면 좋습니다. 이체 금액에 제한이 없으며 연금계좌의 연간 납입한도 금액인 1800만원에도 포함되지 않아 노후자금을 준비하는데 도움이 됩니다. ISA 만기자금을 연금계좌로 이체한 경우 이체 금액의 10%, 최대 300만원에 대해 세액공제 혜택을 받을 수 있습니다. 세액공제율은 IRP나 연금저축계좌에서 연 소득에 따라 달라집니다. 근로자의 경우 연간 총급여가 5,500만원 이하이면 16.5%를 적용하고 이보다 소득이 많으면 13.2%를 적용합니다. 자금이체는 ISA 만기일로부터 60일 이내에 가입자가 직접 이체하거나 사전에 이체할 연금 계좌를 지정해두면 ISA 만기일에 금융기관이 이체해줍니다. ISA를 잘 활용하시면 연금계좌와 더불어 추가적인 세액공제 혜택을 받으며 노후자금을 준비할 수 있어서 도움이 많이 되겠습니다. 그리고 연금저축은 보험 펀드간 이체가 가능하기 때문에 연금저축보험을 들었다면 만기 1년을 앞두고 펀드로 이체해서 노후자금을 불리는 것도 도움이 되겠습니다.
보험 / 저축성 보험
25.09.16
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4대보험 종합검진해야되는데 어떻게 하면
안녕하세요. 박경태 보험전문가입니다.직장에서 지정된 병원이 없으시다면 공단에서 지정한 검진기관에서 무료 또는 저렴한 비용으로 검진을 받으시면 됩니다. 해당 병원이 공단 지정 검진기관인지 확인하려면 국민건강보험 홈페이지나 전화로 문의하시면 됩니다. 병원에 방문하시면 직장인 건강검진 받으러 왔습니다. 국민건강보험공단에서 하는 검진이라고 말씀하시면 됩니다. 기본적으로 혈압, 혈액검사, 흉부 X-ray, 구강검진 등이 포함됩니다. 연령이나 성별에 따라서 암검진을 받을 수도 있습니다. 건강검진은 평일 오전에 진행하거나 예약제인 병원도 있습니다. 검진을 안 받으면 사업주가 과태료를 물기 때문에 회사에서 건강검진을 받으라고 하는 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.09.16
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