답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.내가 진료받은 내역 보험 청구하려는데 모아두거나 하질 않았다면 병원 갔던 곳들 기억해서 다시 달라고 하나요?: 네 그래야 합니다. 이제 목돈이 들어가는 병원을 가려고 하는데혹시 이전에 청구하지 않은 내역들을 한번에 발급하거나 할 수 있는 사이트나 어플 방법이 있을까요?: 이는 실손 24앱을 우선 활용해 보시고, 실손 24앱에 나오지 않는 것도 있어, 이 경우에는 건강보험관리공단에 가서 급여내역을 발급받아 각각 의료기관에서 발급을 받아야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.피보험자는 이에 수긍해야 할까요 ?: 단체보험으로 판단됩니다. 이런 경우 통상 주관보험사에서 현장조사를 하여 최종 정리를 하여 이에 대하여 다른 보험사는 통상 동일하게 처리를 하게 됩니다. 따라서, 주관보험사의 조사결과에 대해 불만족 스럽다면, 이에 대해 이의를 제기하고 진행하면 됩니다. 동일한 사건에서 동일한 보험으로 결과가 각각 나오면 오히려 문제가 되기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.혹시 이 이후에는 제가 어떻게 행동해야하는걸까요?: 우선 병원측에서 보험처리를 한다고 하니, 지금은 1. 기 발생한 진료비 영수증을 모두 보관하시고,2. 해당 사고관련 의무기록을 발급받아두시고,3. 가능하다면, 사고관련하여 보낸 메일, 전화통화등을 정리하시고, 녹음이 가능하다면 녹음파일을 저장하여 두어,사고와 관련된 사실관계를 추후 입증할 수 있는 자료를 모아 두시기 바랍니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.물기가 많지고 않았고 본인 부주의로 다친건데 아파트에서 보험처리를 해줘야 할까요?: 우선 아파트 보험으로 처리를 하는 것은 아파트측의 관리상 하자로 인한 경우로, 해당 사고가 아파트측의 과실이 인정이 될 경우입니다. 아파트측에 하자가 있었는지 여부에 대해서는 보험사측에서 현장조사를 통해 확인을 할 것이고,손해액에 대해서는 피해자의 상해정도, 과실정도, 후유장해정도에 따라 달라지게 됩니다.즉, 손해사정사측에 현장조사결과 어떠한 과실이 있는지, 손해액은 왜 그렇게 나왔는지를 문의하는 것이 가장좋습니다. 다만, 일반적으로 주차장에 물기가 있었고(어느정도인지는 알 수 없음) 이가 아파트측의 관리상 하자로 인한 것이고, 이를 발견하기 어려웠다면 통상적으로 아파트측에 관리상 하자가 일부 인정이됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.저도 음주운전이지만 상대방도 음주운전이고 과실비율도 상대방이 높은데 확실한 정보인지 궁금하여 문의드립니다.: 이는 자동차손해배상보장법 및 자동차보험약관에 대한 내용으로,과실이 아무리 많다 하여도 치료비는 전액 보상한다는 내용 때문입니다.자동차보험의 약과내용을 보면 아래와 같이 규정하고 있습니다.보상에 대한 지급 기준의 「대인배상Ⅰ」, 「대인배상Ⅱ」, 「대물배상」에 의하여 산출한 금액에 대하여 피해자 측의 과실비율에 따라 상계하며, 「무보험자동 차에 의한 상해」의 경우에는 피보험자의 과실비율에 따라 상계함.다만, 「대인배상Ⅰ」에서 사망보험금은 위에 의하여 상계한 후의 금액 이 2,000만원에 미달하면 2,000만원을 보상하며,부상보험금의 경우 위에 의하여 상계한 후의 금액이 치료관계비와 간병비의 합산액에 미달하면 「대인배상Ⅰ」 한도 내에서 치료관계비(입원환자 식대를 포함)와 간병비를 보상함.즉,( 위자료 + 휴업손해 + 간병비 + 후유장해보험금 + 치료비등) x 과실비율(질문자의 경우 30%)로 산정된 금액이치료비에 미달하게 되면, 치료비와 간병비까지는 보상한다는 내용입니다.따라서, 상대가 중상해이기때문에 과실비율 상관없이 치료비는 제가다 부담해야하고, 합의금만 과실비율에 따라 30프로만 내면 된다고 하는 보험사의 말은 정확하게는 맞지 않습니다.즉, 치료비는 전액부담하고, 합의금만 과실비율대로 산정하는 것이 아니고, 위와 같이 산정하는 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.근데 그쪽에서 보험 접수를 안하네요. 만약 계속 거부한다면 피해자 청구를 해야 할것 같은데 그럼 사고 사실 확인원이 필요하고, 경찰에 사고 신고를 해야 하는데 무보험이라는게 너무 문제입니다.: 우선 경찰서 신고가 되어도 본인은 피해자라 큰 문제는 발생하지 않을 것이나, 무보험인 관계로 이런 경우 상대방에 대한 대인접수를 취소하고 상대방이 대인접수하면 그때 다시 접수한다고 하여 상대방을 압박할수는 있습니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보통 배상 업무처리가 이렇게 오래걸리는 것인지..아무리 생각해도 좀 의아해서 민원 올릴까 하다가 문의하게 되었습니다.: 이에 대해서는 사안에 따라 다를 수 있습니다.즉, 단순히 손해사정만 하면 되는 사안이라면, 피해정도에 따라 다를 수 있고, 손해사정외에 다른 문제 예를 들어, 보상처리여부등이 문제가 된다면 더 오래 걸리수도 있습니다. 현재 상황이 정확히 어떠한 상황인지 알 수 없어, 뭐라 답변드리기는 어려우나,이런 경우에는 해당 손해사정사에 직접 전화를 하여 현재 진행사항을 문의하고, 언제까지 처리가 가능한지를 문의하고 이가 이행이 안될 경우 그 때 민원을 제기하는 것이 좋을 듯합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.생선가스 목에 걸려서 뺐는데 병원비가 몇만원 나왔어요.다른진료(감기등) 보다 많이 나왔는데 실비청구가능할까요?: 생선가스가 목에 걸려서 뺐다면 이는 상해사고에 대한 직접의료비에 해당되어 실비보험청구가 가능합니다

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.대장에서 2개 위에서1개가 나왔는데수술비 특약중보험금이 3번지급 되는게 맞는지 궁금합니다수술비특약이 여러개있어서요 보험사마다 다르게지급을해서 어떻게 해야할지모르겠어요: 어떤 상황인지는 정확히 알수는 없으나,만약 각각의 보험에 각각의 수술비특약이 있다면 각각 지급되게 됩니다. 다만, 보험상품에 따라 보장하는 부분인지는 체크를 해보아야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.혹시몰라 가입하다보니 4인식구 170정도 보험으로 나가는데...어느정도가 적당한지 ㅜ 정리후 돈을 모으는쪽으로 해야할지... 정리후 후회가 안될지 너무 고민됩니다: 단순히 4인 가족 월 보험료가 170만원이라는 정보만으로는 알수는 없습니다.통상 소득의 10-20% 범위내에서 가입을 하시면 좋습니다. 다만, 만약 소득대비 보험료가 높다면, 가입한 보험전체에 대해 어떤 보장내용인지를 꼼꼼히 살펴, 우선 중복되는 부분은 해지를 하고, 우선순위를 둔다면, 기왕증, 가족력, 직업, 운전여부등에 따른 각각의 위험도를 따져 판단하여 할 문제로, 전체적으로 보험리모델링이 필요할 수 있습니다.