전문가 프로필

답변 내역

최근에 한화손보에서 문자가 왔어요. 누적 비급여보험금 지급액 얼마 해서 비고 3단계 상향까지 남은 지급 보험금이 895,000원이라는데 무슨 말인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.4 세대 실손보험은 비급여에 대해 의료 이용량에 따라 보험료를 할인, 할증됩니다. 이는 직전 1년간 비급여 보험금 지급액에 따라 단계가 나뉘는데,1단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 0원 인 경우에는 할인2단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 0원초과 ~ 100만원 미만 인 경우에는 유지3단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 100만원이상 ~ 150만원미만 인 경우에는 100% 할증4단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 150만원이상 ~ 300만원미만 인 경우에는 200% 할증5단계 : 직전 1년간 비급여 보험금 지급액이 300만원 인 경우에는 300% 할증즉 3단계 상향까지 남은 지급보험금이 895,000원이 남았다는 것은 현재 비급여 지급보험금이 105,000원으로, 895,000원이 비급여 지급보험금으로 추가 지급되면 3단계로 보험료가 할증된다는 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.05.15
0
0

대상포진치료 실비보험 적용되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.: 실비보험은 질병에 대한 직접의료비를 보상하는 보험으로,대상포진 예방접종은 치료목적이 아닌 예방목적으로 보상하지 않으나,대상포진에 걸려 치료를 위해 주사를 맞았다면 이는 실비보험에서 보상이 됩니다. 따라서, 진료비 세부내역서와 영수증으로 청구하시면 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.05.14
0
0

실비보험 통원 1일한도가 20만원이면 결재금액이 21만원일때 어떻게 되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.시립보험 1일 한도가 20만원인대 의원급은 1만원 빼잖아요?그럼 20만원 결제 하면 19만원 환급 받고21만원 결제하면 20만원 환급 받을 수 있나요?: 네 맞습니다. 기본적으로 계산은 보상될 의료비에서 공제금액을 제외한 금액을 계산하고, 해당 금액이 1일 한도를 초과하면 해당 한도액인 20만원을 보장하게 됩니다.
보험 / 의료 보험
25.05.14
0
0

보험용어중에 20년납입 80세만기가 무엇인가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다. 20년납입에 80세만기던데 이게 20년을 내가납부하는거고 80세에보험혜택을못받는다는건가요?: 20년 납 80세 만기라는 것은 보험료는 가입후 20년간 납부를 하고, 해당 보장은 80세까지 보장을 받는다는 것입니다. 따라서, 80세가 넘으면 보험혜택을 받을 수 없습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.14
0
0

티맵 안전운전점수로 인한 할인특약?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.제 차는 아빠 명의이고 저는 피보험자인데 티맵 안전운전점수로 인한 특약은 피보험자도 적용될 수 있나요?: 기본적으로 티맵 안전운전특약의 경우에는 기명피보험자가 본인 명의의 이동통신에 보험사가 인정하는 안전운전프로그램을 설치하여 사용하는 경우에 해당 되며, 회사별로 약간의 차이가 있으나, 기명피보험자 1인한정특약 또는 부부한정특약에 가입한 경우에 가입을 하게 됩니다. 따라서, 해당 차량의 자동차보험을 본인을 기명피보험자로 하고 1인한정으로 한다면 가입이 가능합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.14
0
0

향후치료비는 통원치료시 보험사에서 안줘도 되는건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.몸 상태가 완전하지 않아 통원을 해야하는 상황이라면, 향후치료비는 받을 수 없는건가요?: 원칙적으로 향후치료비는 합의 한 수단으로 활용되는 것으로, 향후치료비를 의무적으로 지급해야 하는 것은 아닙니다. 즉, 합의를 하기 위해 향후치료비를 지급하는 것일 뿐으로, 만약 보험상측에서 향후치료비로 지급하지 않을 테니 충분히 규정에 따라 치료를 받으시고 치료가 끝나면 그 때 합의하자고 하는 경우도 있고, 통상 공제조합이 상기와 같은 방식으로 합의를 하게 됩니다. 즉, 향후치료비는 합의 한 수단일 뿐입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.14
0
0

같은 보험 해지하고 바로 동일하게 가입가능한가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.해지하고 같은 보험 바로 가입할 수 있나요?: 네 가능합니다. 해당 보험을 해지하고 동일한 보험을 가입한다고 하여 문제가 되지는 않습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.14
0
0

hpv 검사 실비 처리 가능한가요??
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.오늘 실비 보험사에서 인정상병으로 인한 진단 및 의사소견에 의한 검사 시행시 건강보험 적용 대상 검사이며 이외 검사시에는 예방 목적 검사라 실비 처리가 불가능하다는 연락을 받았습니다. 이 경우 원래 실비처리가 불가능한가요??: 기본적으로 실비보험은 상해, 질병에 대한 직접의료비를 보상하는 보험이고, 치료가 아닌 예방적인 차원의 검사는 보상하지 않는다고 규정하고 있습니다. 즉, 질문내용과 같이 의사의 상병 소견에 따라서 검사를 한 것이라면 해당 소견서를 받아 제출하시면 되고, 단순히 예방차원에서 검사를 한 것이라면 보상의 대상이 되지 않습니다.
보험 / 의료 보험
25.05.14
0
0

교통사고 후 수술을 받았는데 비급여 관련 질문 드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.주변에서는 합의할때 영수증을 떼서 청구할 수 있다는데 보험사에선 안된다하고 어느쪽 말이 맞는건지 모르겠습니다.: 기본적으로 자동차사고로 치료시에는 보험사에서 의료기관에 지불보증을 하여 피해자가 별도의 의료비를 부담하지 않고 치료를 받게 됩니다. 다만, 질문자의 질문처럼 기본적으로 해당 보험처리가 안되는 비급여의 경우에는 피해자가 부담을 하게 됩니다. 다만, 비급여의 내역에 따라 수가의 차이로 지불보증이 안되는 부분이 있어, 해당 영수증과 세부내역서를 기초로 하여 세부 심사를 받아 심사결과에 따라 일부 또는 전부를 지급받을 수도 있고, 지급이 안될 수도 있습니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.14
0
0

과실비율 9:1일 경우 9가 과실인 사람의 대인접수
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.과실 9여도 1인 사람에게 보험 접수하면 그냥 그사람 할증만 되는 게 맞나요?: 질문자의 질문내용처람 대인의 경우에는 과실과 관련없이 대인의 상해등급에 따라 할증이 됩니다.이는 자동차손해배상보장법상 대인의 상해등급에 따라 과실과 관련없이 책임보험의 한도액까지는 치료비가 전액 지급이 되기 때문입니다. 즉, 비록 대인의 과실이 9이라 하더라도 해당 대인을 보험처리시에는 해당 대인의 상해등급에 따라 할증이 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.05.14
5.0
1명 평가
0
0