답변 내역

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.실손의료보험이 과잉진료에 반복적으로 이용되면 보험 재정에는 어떤 영향을 미치며 장기적으로 소비자에게 어떤 불이익으로 돌아올 수 있나요?: 실손보험이 과잉진료에 반복적으로 이용된다면, 실손보험사의 입장에서는 거수보험료는 동일한데, 지급보험금이 많아지기 때문에 재정악화가 되어 결국은 보험료를 인상할 수 밖에 없는 상황이 되어,선량한 보험자에게 피해가 돌아가게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.합의금 얼마를 제시하는게 좋을까요? 보험사가 합의금 주는거 맞ㅈ죠?: 사고가 어떤 사고인지 알수 없으나(택시 단독사고, 상대방이 있는 사고등등) 택시측이든 상대방측 보험사든 합의를 하고 합의금을 받는 것은 맞습니다.다만, 합의금에 대해서는 사고의 내용, 사고정도, 상해정도, 진단명 및 진단주수, 치료방법및 치료기간, 소득수준과 상해로 인한 소득감소분, 합의당시 몸상태등을 고려한 본인 손해액을 산정하는 것으로 상기를 기초로 하여 본인이 해당 사고로 인한 상해로 발생한 손해액을 따져보아야 합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.택시 이용 중 신호없는 교차로에서 교통사고가 나서 기사님한테 대인 접수를 해달라고 했는데 다음달에 보험사에서(케이비손보) 연락이 온거면 택시가 아닌 상대 차량 과실로 접수가 된건가요? : 이는 그럴수는 있으나, 택시도 드물긴 하지만 택시공제조합에만 가입하는 것은 아니고 일반보험사에도 가입이 가능하여,통상은 상대방측 보험사일 가능성이 높으나, 반드시 상배당측이라고 할 수는 없습니다. 그렇게 된거면 택시공제조합이랑은 연락 안하고 보험사랑만 연락해서 합의보면 될까요?:택시탑승객의 경우, 택시측이 되었든, 상대방측이 되었든 어느 한쪽에서만 보상을 받으면 되기 때문에 상기와 같이 보험사가 택시측이든, 상대방측이든 본인은 신경쓰지 않아도 되고, 연락온 측과 합의를 하게 되면 다른측과는 합의를 하지 않게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이 경우, 병원에서 아직 급여제한여부조회신청을 안한걸까요? 제가 병원측에 급여제한여부조회신청을 해달라고 요청해야하는걸까요?: 급여제한여부조회신청은 급여제한사유가 있을 때에 요양기관에서 해당 환자의 상병발생경위 등을 공단에 서면으로 통하여 공단의 급여제한 여부를 확인하는 것으로, 질문상 병원에서 건강보험적용을 하였다면, 병원에서 급여제한사유가 없다고 판단하였을 수도 있고, 이미 급여제한 여부를 확인하였을 수도 있습니다. 하지만, 급여제한 여부를 확인할 때는 환자가 일부 작성하는 서류가 있어 이를 본인이 작성하지 않았다면 병원에서 제한사유가 없다고 판단하고 건강보험적용을 한 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.개호비를 구하기라고 하는데 어떻게 계산을 해야 하는 건가요?: 정확한 질문은 개호비가 아닌 간병비 계산으로 보입니다. 상기의 계산은 1일 일용근로자 임금 x 15일 x (1-30%) 로 계산을 합니다. 이는 상해급수 5급의 경우 간병비 인정일수가 15일 이기 때문입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고 부상 휴업손해 문제를 계산하는 중인데 위 문제와 같이 보기에 저렇게 있으면 어떻게 푸는 건가요?: 2,000,000 / 30 x 85% x 40일 x (1-20%) 식으로 계산하면 됩니다.즉, 노임단가를 30일로 나눠 1일치를 계산하고, 이의 85%에 입원일수와 과실분을 곱하면 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험사에서는 왜 상황에대해 연락을 안한것인지 모르겠습니다.: 질문자가 보험사에 책임보험만 가입한 경우에는 보험사에서는 책임보험한도액 까지만 보상을 하기 때문에통상 상대방의 보험사에서 상대방의 무보험차상해로 선처리를 하고, 책임보험 한도액까지만 질문자측 책임보험사에 구상청구하고 초과손해는 질문자에게 개인청구를 하기 때문에책임보험사에서 해당 사건에 대해 수동적으로 조치를 하였을 것입니다. 더불어, 책임보험 한도액이 지급되었다면 이는 자동으로 문자나 톡으로 연락이 가게 되어, 크게 신경을 쓰지 않은 것입니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서는 사고번호를 받아야 교통사고처리로 병원비 환급이 가능하다고 하는데 사고 번호 꼭 달라고 해야하는걸까요?: 통상 병원에서는 사고접수번호를 받고 해당 보험사로 부터 지불보증을 받아 처리를 하게 됩니다. 하지만, 일반 피해자의 경우 자동차보험 접수전에 일반처리를 하였다면 추후 해당 의료비 영수증으로 보험사에 해당 의료비를 청구할 수도 있으나, 병원측에 건강보험으로 처리를 요청하여 건강보험으로 적용 받을수 있습니다. 다만, 이는 건강보험공단에 승인여부를 인정받아야 하여 별도의 조치를 하여야 합니다. 버스측에서는 병원비 외에 더 받기는 어려운걸까요?: 버스측과 개인적으로 협의를 한다면 개인협의내용에 따라 다른 것이고,만약 버스측에서 보험처리를 한다면, 사고내용에 따른 과실관계를 따져 병원비, 통원교통비, 위자료, 향후치료비등을 지급받을수도 있습니다. 제가 갖고 있는 개인 보험에도 청구해도 되나요?: 만약 개인 상해보험이 있다면 이는 별도로 청구가 가능합니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자전거 비접촉 사고는 신고 접수가 안된다는 말이 있는데 맞나요?: 자전거대 자전거 비접촉 사고도 해당사고가 누군가의 과실로 인한 것이고, 이로 인해 피해가 발생하였다면 사고처리는 가능합니다. 다만, 피해가 크지 않다면 경찰측에서 사고처리가 아닌 개인적으로 협의하라는 식으로 유도하는 경우는 많습니다. 또 향후 상대방과 어떤 과정으로 처리해야하나요? 당일에 제가 근무 못한 것, 병원 이동 비용 퀵 부른 비용도 보상이 가능한가요?: 우선 상대방이 보험(일상배상책임보험)으로 처리한다면, 사고내용을 조사하여 과실관계를 따지게 되고, 과실관계에 따라 각자의 과실분에 대하여 상대방의 해당 사고로 인한 손해액을 보상하게 됩니다. 본인이 보상받는 것에 대해서는 1. 당일 본인이 근무를 못함으로써 발생한 손해의 경우에는 입원시 보상이 가능하며, 2. 병원 이동 비용에 대해서는 청구가 가능하며, 3. 퀵 부른 비용은 어떤 내용의 어떤 퀵을 부른 것이냐에 따라 검토를 해보아야 합니다. 하지만, 상대방이 보험이 없다면 개인간 협의를 통해 합의를 하게 됩니다.

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.저는 가입안하고 남편만 가입했는데 월 나가는 금액이 후덜덜하네요. 종신보험 다들 가입하시는지 여자분들도 가입하시는지 궁금합니다: 종신보험은 생명보험의 대표적인 상품으로 사망에 대한 보장을 위해 준비하는 상품입니다. 즉 주계약이 사망보장으로 피보험자가 사망시 남은 유족들에게 도움이 되는 상품으로 다른 암, 질병진단비, 수술비등의 특약을 부가할 수는 있습니다.즉, 사망보장을 위해 가입한다면 좋은 선택이나, 피보험자가 살아생전 보장을 받기 위해서는 다른 건강보험, 상해보험을 가입하심이 좋습니다.