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급여제한여부 조회를 병원에 직접 신청해야하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이 경우, 병원에서 아직 급여제한여부조회신청을 안한걸까요? 제가 병원측에 급여제한여부조회신청을 해달라고 요청해야하는걸까요?: 급여제한여부조회신청은 급여제한사유가 있을 때에 요양기관에서 해당 환자의 상병발생경위 등을 공단에 서면으로 통하여 공단의 급여제한 여부를 확인하는 것으로, 질문상 병원에서 건강보험적용을 하였다면, 병원에서 급여제한사유가 없다고 판단하였을 수도 있고, 이미 급여제한 여부를 확인하였을 수도 있습니다. 하지만, 급여제한 여부를 확인할 때는 환자가 일부 작성하는 서류가 있어 이를 본인이 작성하지 않았다면 병원에서 제한사유가 없다고 판단하고 건강보험적용을 한 것입니다.
보험 / 의료 보험
25.04.23
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장해 가능 월수를 계산 하려고 합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이라고 하면 장해 가능 월수는 어떻게 계산 해야 하는 건가요?: 예에 한시 장해 5년으로 취업가능월수가 60개월 이상이라면, 5년치인 60개월로 계산하면 되고,피해자의 나이가 62세 이상인 경우에는 그에 맞는 취업가능월수로 계산하면 됩니다. 2번째 문제는 회사원이 놀러 갔다가 장해진단을 받을경우 (호프만을 사용)노동 상실율 30% 사고일 2022.07.30장해진단일 2023.04.16 ( 한시 3년)월 급여 ( 세전 : 3,000,000 세후 : 2,000,000)피해자 과실 30%: 이경우에는 피해자의 나이를 체크하고 나이가 67세 미만이라면 한시 3년 전부 인정하면 되기 때문에,세후 2,000,000 x 노동능력상실율 30% x 3년에 대한 호프만 계수 33.4777 X (1-30%)로 계산하면 됩니다.
자격증 / 손해사정사 자격증
25.04.23
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교통사고 개호비 계산 방법에 대해 질문합니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.개호비를 구하기라고 하는데 어떻게 계산을 해야 하는 건가요?: 정확한 질문은 개호비가 아닌 간병비 계산으로 보입니다. 상기의 계산은 1일 일용근로자 임금 x 15일 x (1-30%) 로 계산을 합니다. 이는 상해급수 5급의 경우 간병비 인정일수가 15일 이기 때문입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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교통사고 부상을 입었다. 휴업손해 구하기
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.교통사고 부상 휴업손해 문제를 계산하는 중인데 위 문제와 같이 보기에 저렇게 있으면 어떻게 푸는 건가요?: 2,000,000 / 30 x 85% x 40일 x (1-20%) 식으로 계산하면 됩니다.즉, 노임단가를 30일로 나눠 1일치를 계산하고, 이의 85%에 입원일수와 과실분을 곱하면 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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자동차 사고와 손해보험사 관련입니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험사에서는 왜 상황에대해 연락을 안한것인지 모르겠습니다.: 질문자가 보험사에 책임보험만 가입한 경우에는 보험사에서는 책임보험한도액 까지만 보상을 하기 때문에통상 상대방의 보험사에서 상대방의 무보험차상해로 선처리를 하고, 책임보험 한도액까지만 질문자측 책임보험사에 구상청구하고 초과손해는 질문자에게 개인청구를 하기 때문에책임보험사에서 해당 사건에 대해 수동적으로 조치를 하였을 것입니다. 더불어, 책임보험 한도액이 지급되었다면 이는 자동으로 문자나 톡으로 연락이 가게 되어, 크게 신경을 쓰지 않은 것입니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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대중교통 교통사고 보험처리 어떻게 되나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.병원에서는 사고번호를 받아야 교통사고처리로 병원비 환급이 가능하다고 하는데 사고 번호 꼭 달라고 해야하는걸까요?: 통상 병원에서는 사고접수번호를 받고 해당 보험사로 부터 지불보증을 받아 처리를 하게 됩니다. 하지만, 일반 피해자의 경우 자동차보험 접수전에 일반처리를 하였다면 추후 해당 의료비 영수증으로 보험사에 해당 의료비를 청구할 수도 있으나, 병원측에 건강보험으로 처리를 요청하여 건강보험으로 적용 받을수 있습니다. 다만, 이는 건강보험공단에 승인여부를 인정받아야 하여 별도의 조치를 하여야 합니다. 버스측에서는 병원비 외에 더 받기는 어려운걸까요?: 버스측과 개인적으로 협의를 한다면 개인협의내용에 따라 다른 것이고,만약 버스측에서 보험처리를 한다면, 사고내용에 따른 과실관계를 따져 병원비, 통원교통비, 위자료, 향후치료비등을 지급받을수도 있습니다. 제가 갖고 있는 개인 보험에도 청구해도 되나요?: 만약 개인 상해보험이 있다면 이는 별도로 청구가 가능합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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자전거 대 자전거 비접촉 사고 처리 방안
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.자전거 비접촉 사고는 신고 접수가 안된다는 말이 있는데 맞나요?: 자전거대 자전거 비접촉 사고도 해당사고가 누군가의 과실로 인한 것이고, 이로 인해 피해가 발생하였다면 사고처리는 가능합니다. 다만, 피해가 크지 않다면 경찰측에서 사고처리가 아닌 개인적으로 협의하라는 식으로 유도하는 경우는 많습니다. 또 향후 상대방과 어떤 과정으로 처리해야하나요? 당일에 제가 근무 못한 것, 병원 이동 비용 퀵 부른 비용도 보상이 가능한가요?: 우선 상대방이 보험(일상배상책임보험)으로 처리한다면, 사고내용을 조사하여 과실관계를 따지게 되고, 과실관계에 따라 각자의 과실분에 대하여 상대방의 해당 사고로 인한 손해액을 보상하게 됩니다. 본인이 보상받는 것에 대해서는 1. 당일 본인이 근무를 못함으로써 발생한 손해의 경우에는 입원시 보상이 가능하며, 2. 병원 이동 비용에 대해서는 청구가 가능하며, 3. 퀵 부른 비용은 어떤 내용의 어떤 퀵을 부른 것이냐에 따라 검토를 해보아야 합니다. 하지만, 상대방이 보험이 없다면 개인간 협의를 통해 합의를 하게 됩니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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종신보험 다들 가입하시나요?궁금합니다
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.저는 가입안하고 남편만 가입했는데 월 나가는 금액이 후덜덜하네요. 종신보험 다들 가입하시는지 여자분들도 가입하시는지 궁금합니다: 종신보험은 생명보험의 대표적인 상품으로 사망에 대한 보장을 위해 준비하는 상품입니다. 즉 주계약이 사망보장으로 피보험자가 사망시 남은 유족들에게 도움이 되는 상품으로 다른 암, 질병진단비, 수술비등의 특약을 부가할 수는 있습니다.즉, 사망보장을 위해 가입한다면 좋은 선택이나, 피보험자가 살아생전 보장을 받기 위해서는 다른 건강보험, 상해보험을 가입하심이 좋습니다.
보험 / 저축성 보험
25.04.23
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자동차 보험기간 만기된후 보험처리 여부
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.그러면 이때 사고 당시 보험기간중이였으니 그때 낸 사고를 만기된후에 처리 해줘도 보험처리가되나요?: 네 가능합니다. 자동차보험은 보험기간내 발생한 사고의 경우 보상이 되기 때문에,예를 든 것 처럼, 피해자 확인이 늦었다하여도 보험기간내에 발생한 사고이기 때문에 해당 가입기간내 보험으로 처리가 가능합니다.
보험 / 교통사고 과실
25.04.23
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현재 2대 질병보험 가입 시 뇌출혈 말고 뇌혈관질환으로 가입하라고 하던데, 뇌와 심장질환 다 보장이 되는 건가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.2대 질병 가입 시 뇌와 심장에 관련된 질환은 다 보장이 되는 건가요? 보장 범위가 궁금합니다.: 이는 가입한 보험증권을 체크하여야 합니다. 즉, 질문내용의 지인처럼, 뇌출혈진단비를 가입한 경우에는 뇌경색은 보상하지 않고 뇌출혈 진단비만 보상을 하게 되는 것으로, 단순히 2대 질병 가입이라는 내용만으로는 보장범위를 알 수 없고, 가입한 담보를 체크해보아야 합니다.예를들어, 뇌혈관의 경우에는 뇌혈관질환진단시 > 뇌졸중진단비 > 뇌출혈 진단비 식으로 그 보장범위가 달라지기 때문입니다. 아래 표를 참고하시기 바라며, 상세한 것은 가입한 보험증권을 기초로 하여 문의를 하심이 좋습니다.
보험 / 의료 보험
25.04.23
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