답변 내역

네, 생리학적으로 충분히 설명 가능합니다.발기는 음경 해면체로의 혈류 증가와 부교감신경 활성에 의해 발생합니다. 그런데 공복 상태가 지속되면 인슐린, 렙틴, 갑상선호르몬 감소와 함께 코르티솔이 상대적으로 상승하고, 에너지 절약 모드로 전환됩니다. 이 과정에서 시상하부-뇌하수체-성선 축이 억제되어 테스토스테론 분비가 일시적으로 감소할 수 있습니다. 단기간이라도 열량 섭취가 급격히 줄면 성욕과 발기 강도가 떨어지는 경우가 있습니다.또한 저혈당 상태에서는 교감신경이 활성화되며, 이는 음경 평활근 수축을 유도하여 발기 유지에 불리하게 작용합니다. 극단적 저칼로리 식이, 간헐적 단식 초기, 급격한 체중 감량 시 일시적 발기력 저하는 임상에서 흔히 관찰됩니다.다만 이는 구조적 발기부전과는 다르며, 영양 섭취가 정상화되면 대부분 회복됩니다. 지속적이고 반복되는 경우에는 총 테스토스테론, 공복혈당, 갑상선 기능 정도는 확인해볼 수 있습니다.

저는 정신과 전문의는 아니지만, 약물 side에 대해서 질문주셔서 답변드리겠습니다. 길지만 천천히 읽어보십시오.현재 경과를 종합하면, Concerta 복용 직후 두통과 두부 열감이 시작되었고, 중단 이후에도 파동성으로 1주 이상 지속되고 있습니다. methylphenidate의 약리 작용 시간은 통상 10시간에서 12시간이므로, 현재 증상을 “약물이 아직 체내에 남아 있어서 발생한 증상”로 설명하기는 어렵습니다. 더 타당한 해석은 자극제에 의해 교감신경계가 과도하게 활성화되면서 두통 회로가 촉발되었고, 이후 긴장형 두통 또는 편두통 변형 형태로 지속되는 상태입니다. 37.4도의 미열, 손 차가움, 시간대별 변동은 자율신경 불균형과 일치합니다. 신경학적 결손, 38도 이상 고열, 반복 구토가 없다면 급성 중추신경계 질환 가능성은 낮습니다. (약 때문에 직접적인 영향이 아닌, 간접적으로 교감신경계 활성화로 인한 부작용으로 사료됩니다.)따라서 관리 전략은 명확히 설정하는 것이 좋습니다. 첫째, 콘서타는 당분간 재복용하지 않고 중단을 유지합니다. 재복용은 최소 증상 안정 후에만 고려합니다. ADHD 치료가 필요하다면 비자극제(예: atomoxetine) 전환을 논의합니다. 둘째, 현재 두통을 1차성 두통으로 가정하고 치료 목표를 설정합니다. propranolol은 교감신경 억제 및 편두통 예방 목적으로 합리적이며, 최소 수일에서 1주 경과를 보고 판단합니다. 필요 시 긴장형 두통 예방 약물(amitriptyline 등)을 고려할 수 있습니다. 셋째, 2주 이상 지속되거나 강도가 증가하면 신경과 협진을 통해 2차성 두통을 배제하고 필요 시 뇌 자기공명영상 촬영을 시행합니다. 넷째, 매일 혈압, 맥박, 체온을 기록하여 교감신경 항진 여부를 객관화합니다.정신과 의사분이 해당 약물에 대한 부작용 사례는 잘 모르실 수 있습니다. 그렇기에 주치의에게는 “지금 복용하는 약이 유발한 두통으로 보는지, 어느 기간까지 어떤 기준으로 경과를 관찰할지, 악화 시 다음 단계는 무엇인지”를 구체적으로 질문하는 것이 필요합니다. 불확실성 자체는 드물지 않지만, 관리 계획이 없는 상태로 두는 것은 바람직하지 않습니다.저였으면 적어도 아토목세틴으로 변경을 고려했을듯 합니다.

편두통은 발작 시 치료(acute treatment)와 예방 치료(preventive therapy)를 구분해 접근합니다. 한 달에 1회라도 통증 강도가 매우 심하고 일상 기능이 마비될 정도라면 예방 전략을 고려할 수 있습니다. 아래 내용은 대한두통학회 및 국제두통학회 가이드라인에 근거한 원칙입니다.첫째, 유발 요인 관리가 기본입니다. 수면 부족이나 과다수면, 금식, 탈수, 음주, 카페인 과다 또는 급격한 중단, 강한 빛과 냄새, 스트레스 변동이 대표적입니다. 수면은 매일 같은 시간에 취침과 기상, 수분 충분히 섭취, 규칙적 식사, 카페인 일정량 이하로 유지가 도움이 됩니다. 두통 일지를 2개월에서 3개월 기록하면 개인 유발 요인을 파악하는 데 유용합니다.둘째, 약물 예방치료입니다. 한 달 4회 이상이 일반적 적응증이나, 횟수가 적어도 통증이 매우 심하거나 구토로 약 복용이 어려운 경우 고려합니다. 1차 약제로는 베타차단제(프로프라놀롤), 칼슘통로차단제(플루나리진), 항경련제(토피라메이트), 항우울제(아미트립틸린) 등이 있습니다. 최소 2개월에서 3개월은 유지해야 효과를 평가할 수 있습니다. 최근에는 칼시토닌 유전자 관련 펩타이드(CGRP) 표적 주사제도 사용되나 비용과 보험 기준을 고려해야 합니다.셋째, 발작 전조가 분명한 경우 단기 예방도 가능합니다. 생리와 연관된 편두통이라면 생리 2일 전부터 5일에서 7일간 비스테로이드소염제 또는 트립탄 계열을 단기 복용하는 전략이 있습니다.넷째, 발작 초기에 적극적 치료가 중요합니다. 통증 시작 1시간 이내에 트립탄 제제와 항구토제를 병용하면 발작 지속 시간을 줄이고 중증도를 낮출 수 있습니다. 반복적인 진통제 과용은 약물과용두통을 유발할 수 있어 월 10일 이내로 제한합니다.비약물적 방법으로는 유산소 운동을 주 3회 이상 규칙적으로 시행하면 발작 빈도 감소에 도움이 된다는 근거가 있습니다. 마그네슘 보충은 일부 환자에서 효과가 보고되었으나 근거 수준은 중등도 이하입니다.현재 양상이라면 신경과에서 예방약 적응증 여부를 재평가받는 것이 합리적입니다. 통증 양상이 이전과 달라졌거나 신경학적 이상 증상이 동반된다면 뇌영상 검사가 필요할 수 있습니다.

사진에서 보이는 병변은 항문 주위 피부가 전반적으로 홍반을 띠고, 습윤 및 긁은 흔적으로 보이는 미란과 색소침착이 동반된 양상입니다. 개별 병변이 뚜렷하게 돌출된 사마귀 모양(꽃양배추 모양, 표면이 거칠고 유두상 증식)으로 관찰되지는 않습니다. 전형적인 항문 곤지름(HPV에 의한 condyloma acuminatum)은 피부색 또는 회백색의 돌출성 병변이 다발성으로 모여 있으며, 표면이 비교적 뚜렷하게 울퉁불퉁한 형태를 보이는 경우가 많습니다.현재 사진 소견은 오히려 만성 항문 주위 피부염 또는 습진, 특히 아토피 병력이 있는 경우라면 항문 주위 아토피 피부염 또는 접촉피부염 가능성이 더 높아 보입니다. 가려움이 수주에서 수개월 지속되었고, 긁음으로 인한 색소침착과 피부 비후 소견이 동반된 점도 이러한 진단과 부합합니다. 항문 주위는 습기, 마찰, 배변 후 잔여 자극 등으로 인해 만성 자극성 피부염이 흔히 발생하는 부위입니다.다만 사진만으로 곤지름을 완전히 배제할 수는 없습니다. 병변이 점차 커지거나, 표면이 명확히 돌출되고 거칠어지거나, 만졌을 때 작은 혹처럼 분명히 만져지는 경우라면 산부인과 또는 피부과 진료 후 확대경 검사나 필요 시 조직검사를 고려하는 것이 안전합니다.현재로서는 다음과 같이 관리하는 것이 좋겠습니다.1. 과도한 세정제 사용을 피하고 미지근한 물로만 부드럽게 세척.2. 완전 건조 유지.3. 단기간의 저강도 국소 스테로이드 연고 사용 여부는 진료 후 결정이 기본 관리가 우선입니다. 자의적으로 사마귀 치료 연고(포도필린 등)를 사용하는 것은 권장되지 않습니다.

사진상 병변은 음낭 피부에 다수의 작은 갈색에서 흑갈색 반점으로 보이며, 표면은 비교적 매끈하고 뚜렷하게 돌출되거나 사마귀처럼 융기된 소견은 뚜렷하지 않습니다. 일부는 모낭 중심의 작은 구진처럼 보입니다.곤지름(인유두종바이러스, human papillomavirus 관련 생식기 사마귀)의 전형적 소견은 표면이 거칠고, 융기되며, 군집성 또는 꽃양배추 모양을 보이는 경우가 많습니다. 현재 사진에서는 그러한 전형적 유두상 돌출은 뚜렷하지 않습니다.보웬모양구진증(bowenoid papulosis)은 대개 다발성 갈색 또는 자색 구진으로, 표면이 편평하거나 약간 융기되어 있으며 조직학적으로 상피내암에 해당합니다. 그러나 임상적으로는 비교적 균일한 구진 형태를 보이는 경우가 많습니다. 사진상 병변은 크기와 색이 다소 다양하나, 전형적 편평구진 양상으로 명확히 보이지는 않습니다.음낭에서는 다음과 같은 양성 병변이 더 흔합니다.1. 단순 색소침착 또는 멜라닌 모반2. Fordyce spot(피지선 과증식)3. Angiokeratoma(혈관각화종)4. 모낭염 후 색소침착현재 사진만으로 악성 또는 전암성 병변을 강하게 시사하는 소견은 명확하지 않습니다. 다만, 최근 크기 증가, 출혈, 빠른 변화, 궤양, 단단한 결절 형성 등이 있다면 반드시 대면 진찰과 필요 시 피부생검이 필요합니다.정확한 감별을 위해서는 확대 관찰(dermoscopy) 및 전문의 진찰이 가장 중요합니다.

성인에서 손목이나 장골이 가늘어 보이는 현상은 대개 유전적 요인의 영향이 큽니다. 신장, 사지 길이, 골격의 굵기와 같은 체형적 특성은 유전적 소인이 기본 골격을 결정하고, 성장기 영양 상태와 호르몬 환경이 그 위에 영향을 더하는 구조입니다. 특히 사춘기 이전과 사춘기 동안의 성장호르몬, 갑상선호르몬, 성호르몬이 골 길이와 골밀도 형성에 관여합니다. 그러나 “뼈대 굵기” 자체는 영양보다 유전적 체형 특성의 비중이 더 큽니다.가족 중에 마르판증후군이 있다면 평가가 필요합니다. Marfan syndrome 은 fibrillin-1 유전자 이상에 의한 결합조직 질환으로, 키가 크고 사지가 길며 손가락이 가늘고 긴 모습(ara­chnodactyly), 흉곽 변형, 척추측만, 수정체 탈구, 대동맥 근부 확장 등이 특징입니다. 단순히 “마른 체형”과는 구분해야 하며, 심혈관 합병증 위험 때문에 조기 진단이 중요합니다. Ghent criteria에 따른 임상 진단 또는 유전자 검사가 사용됩니다

현재 상황을 정리하면, 4년간 고용량 흡입 스테로이드/기관지확장제 복합제(Enerzair)와 속효성 베타2 작용제(Meptin)를 지속 사용 중인 것을 보아컨데, 약을 중단하면 증상이 재발하는 상태로 보입니다.질문1. 병역 판정 등급병역판정은 증상 유무보다 객관적 폐기능 검사 결과와 최근 치료 이력에 따라 결정됩니다. 병무청 신체등위 기준상 천식은 다음 요소가 중요합니다.1. 최근 1년 이상 지속적 약물치료 필요 여부2. 폐기능 검사에서 기도폐쇄 소견(FEV1, FEV1/FVC)3. 기관지유발검사 양성 여부4. 급성 악화로 인한 응급실 방문 또는 입원력현재처럼 매일 고용량 흡입제를 유지해야 증상이 조절되는 경우라면 경증 간헐성은 아닙니다. 다만 폐기능이 정상으로 나오면 3급 또는 현역 판정 가능성도 있습니다. 반대로 기관지유발검사 양성이거나 폐기능 저하가 확인되면 4급 보충역까지 고려될 수 있습니다. 단, 최종 판정은 병무청 지정병원 재검 결과에 따라 달라집니다.질문2. 현재 약의 군 병원 처방 가능 여부Enerzair는 인다카테롤/글리코피로니움/모메타손 복합 흡입제로 국내에서는 주로 상급종합병원 중심으로 처방됩니다. 군 병원에서 항상 동일 제제가 구비되어 있다고 보기는 어렵습니다. 다만 흡입 스테로이드/장기작용 베타2 작용제(LABA) 복합제 또는 이에 준하는 대체 요법은 군 의료체계 내에서 처방 가능합니다. 즉, 동일 약은 아닐 수 있으나 치료 공백이 생기지는 않는 경우가 많습니다.전략적으로는 일본 진료기록, 최근 처방 내역, 약 봉투, 진단서 등을 모두 제출하는 것이 유리합니다. 약을 4년간 지속 복용했다는 객관적 자료는 판정에 중요한 근거가 됩니다. 서류를 제출하지 않으면 “무증상 천식 환자”로 판단될 위험이 있습니다.가능하면 귀국 후 대학병원 호흡기내과에서 재평가를 받아 최근 6개월 이내 폐기능 검사 및 진단서를 준비하는 것이 가장 안전합니다.

현재 증상은 상기도 감염 후 또는 알레르기 비염 이후에 흔히 나타나는 후비루(postnasal drip) 가능성이 높습니다. 맑은 콧물, 재채기, 일측성 비폐색, 목 뒤로 넘어가는 느낌, 인후부 이물감은 전형적인 양상입니다.비강 점막이 염증이나 알레르기 반응으로 부어 있으면 분비물이 앞쪽으로 나오지 않고 비인두 쪽으로 흐르게 됩니다. 이때 목에 점액이 붙어 있는 느낌, 삼켜도 남아 있는 듯한 이물감이 생깁니다. 특히 한쪽 코만 막히는 경우는 비점막 부종이나 비중격 편위가 동반되어 있을 가능성도 있습니다.현재로서는 급성 세균성 부비동염을 의심할 소견(고열, 누런 농성 콧물, 얼굴 통증 등)은 없어 보입니다. 다만 증상이 2주 이상 지속되거나, 농성 콧물·두통·안면통이 동반되면 이비인후과 진료가 필요합니다.관리 방법은 다음과 같습니다.비강 세척을 하루 1회에서 2회 시행하면 점액 제거에 도움이 됩니다. 실내 습도를 40에서 60퍼센트 정도 유지하는 것도 점막 자극을 줄입니다. 알레르기 가능성이 있다면 항히스타민제나 비강 스테로이드 분무제가 효과적입니다. 약국 일반 감기약은 일시적으로 증상을 줄일 수 있지만 근본 치료는 아닙니다.

사진을 올려주셨으면 더 자세히 상담이 가능했지 싶습니다만 우선 일반적인 회복 과정을 설명 드리겠습니다.절개법 쌍커풀 수술의 일반적인 경과를 보면, 수술 후 1주에서 4주 사이에는 부종이 가장 눈에 띄는 시기이고, 1개월에서 3개월 사이에 상당 부분이 가라앉습니다. 최종 라인은 대개 3개월에서 6개월 사이, 경우에 따라 6개월에서 12개월까지 점진적으로 얇아지고 자연스러워집니다. 특히 남성의 경우 피부가 두껍고 연부조직이 단단한 편이라 초기에 더 두껍게 보일 수 있습니다.현재 3주 시점에서 라인이 두껍고 부리부리해 보이는 것만으로는 과교정이나 실패로 단정하기는 어렵습니다. 다만 다음 소견이 동반되면 진료가 필요합니다: 한쪽만 현저히 두꺼운 비대칭, 심한 통증이나 열감, 점점 심해지는 부종, 흉터 부위의 단단한 결절 (이러한 경우 항생제 치료나 재수술을 필요할 수 있습니다.)결론적으로, 3주차는 아직 초기 회복 단계이며, 시간이 지나면서 라인이 얇아질 가능성이 충분히 있습니다. 보통 최소 3개월은 경과를 본 뒤 최종 판단을 합니다.