답변 내역

항생제 복용 이후에 간헐적인 설사, 가스 증가, 복부 불편이 나타나는 경우는 비교적 흔합니다. 항생제가 장내 정상 세균총을 감소시키면서 장내 미생물 균형이 깨지는 “항생제 관련 설사(antibiotic-associated diarrhea)” 형태로 나타날 수 있습니다. 대부분 심각한 질환은 아니며 약 복용 종료 후 수주 동안 장이 예민한 상태가 지속되기도 합니다. 수면 부족이나 스트레스가 있을 때 장운동이 더 예민해지면서 증상이 심해지는 경우도 흔합니다.증상이 심하지 않다면 우선 장내 환경을 회복시키는 치료가 도움이 됩니다. 가장 흔히 사용하는 것은 프로바이오틱스(유산균 제제)이며, Saccharomyces boulardii 또는 Lactobacillus 계열 균주가 포함된 제제를 2주에서 4주 정도 복용하면 설사와 복부 팽만 감소에 도움이 될 수 있습니다. 가스와 복부 불편이 심할 때는 장내 가스를 줄이는 simethicone 제제나 장운동을 조절하는 trimebutine 계열 약이 증상 완화에 사용되기도 합니다. 설사가 반복되는 날에는 지사제(loperamide)를 단기간 사용할 수 있지만 지속적으로 복용하는 약은 아닙니다.생활 측면에서는 장을 자극하는 음식(기름진 음식, 카페인, 술, 매우 매운 음식)을 잠시 줄이고, 요구르트나 발효식품 등 장내 균에 도움이 되는 식단을 유지하는 것이 좋습니다. 수면 부족도 장 증상을 악화시키는 중요한 요인이므로 수면 회복이 중요합니다. 대부분 이런 경우는 시간이 지나면서 점차 정상으로 돌아옵니다.다만 다음과 같은 경우는 반드시 병원 진료가 필요합니다. 설사가 하루 여러 번 지속되는 경우, 발열이나 심한 복통이 있는 경우, 혈변 또는 점액변이 있는 경우, 항생제 복용 후 수주 이내에 물 같은 설사가 반복되는 경우입니다. 이런 경우에는 드물지만 Clostridioides difficile 감염 여부를 확인해야 합니다.현재 증상 양상만 보면 심각한 장질환 가능성은 높지 않아 보이며, 유산균 제제를 일정 기간 복용하면서 경과를 보는 것이 일반적인 1차 접근입니다. 증상이 계속 반복되면 소화기내과에서 장염, 과민성 장증후군, 장내 세균 불균형 여부를 평가받는 것이 적절합니다.

말씀하신 과정을 보면 여러 번의 수술과 치료를 겪으셨고, 시험관 시도까지 하셨기 때문에 마음적으로 많이 지치셨을 가능성이 큽니다. 다만 현재 이야기된 병력만으로 임신이 불가능한 상황으로 보이지는 않습니다. 한쪽 난소가 손상되었더라도 남아있는 난소가 정상적으로 배란을 하면 임신은 충분히 가능합니다. 실제 임상에서도 난소 하나로 자연임신하거나 시험관 시술로 임신하는 사례는 흔합니다. 또한 체외수정(in vitro fertilization)은 한 번 시도로 성공하지 않는 경우가 더 많으며, 여러 번 시도 끝에 임신이 되는 경우가 일반적입니다. 따라서 한 번의 실패만으로 가능성이 낮다고 판단할 필요는 없습니다.당시 겪으신 일처럼 큰 불안과 스트레스 상황이 있었던 것도 충분히 힘들었을 상황입니다. 다만 그런 일이 있었다고 해서 그것이 임신 실패의 원인이라고 단정할 근거는 부족합니다. 임신 과정은 배란, 수정, 착상 등 여러 단계가 영향을 받기 때문에 한 번의 결과로 원인을 특정하기는 어렵습니다. 스스로를 탓하거나 “내가 스트레스를 받아서 그런가”라고 생각할 필요는 없습니다.이미 난임 병원에서 가능하다는 설명을 들었다는 점은 중요한 부분입니다. 이는 난소 기능이나 자궁 상태가 임신을 완전히 막는 수준은 아니라는 의미일 가능성이 높습니다. 난소 예비력, 배란 여부, 자궁내막 상태 등을 정기적으로 확인하면서 자연임신을 시도하거나 필요 시 보조생식술을 다시 고려하는 것이 일반적인 접근입니다.무엇보다 지금까지 포기하지 않고 계속 시도하고 있다는 점 자체가 매우 큰 노력입니다. 첫째 아이가 이미 있다는 것은 과거에 임신 능력이 확인된 상태이기도 합니다. 실제로 첫째 출산 이후 수년이 지나 둘째가 자연임신으로 생기는 경우도 적지 않습니다. 지금처럼 몸 상태를 관리하면서 시간을 가지고 시도하는 것이 현실적인 방법입니다. 너무 조급하게 생각하기보다는 치료 과정의 한 단계라고 받아들이는 것이 심리적으로도 도움이 됩니다.

42개월 소아에서 갑자기 고열이 나는 경우 가장 흔한 원인은 바이러스 감염입니다. 인플루엔자(독감), 아데노바이러스, 코로나바이러스, 장바이러스 등 여러 호흡기 바이러스가 비슷한 양상으로 나타날 수 있습니다.독감 검사가 음성으로 나왔다면 실제 독감 가능성은 낮아집니다. 다만 발병 초기 24시간 이내 검사했을 경우에는 위음성 가능성이 있어 이후 증상 진행에 따라 다시 검사하기도 합니다. 그러나 고열이 지속된다고 해서 반드시 독감인 것은 아니며, 일반 바이러스 감염에서도 38도에서 40도 정도의 고열이 2일에서 4일 정도 지속되는 경우가 흔합니다.현재 더 중요한 것은 열의 원인보다 소아 상태입니다. 다음과 같은 경우는 재진료가 필요합니다. 열이 3일 이상 지속되는 경우, 해열제에도 39도 이상 고열이 계속되는 경우, 아이가 축 처지거나 잘 먹지 못하는 경우, 호흡이 빠르거나 기침이 심해지는 경우, 경련이나 심한 두통·구토가 동반되는 경우입니다. 이런 경우에는 독감 외에도 폐렴, 요로감염, 중이염 등 세균 감염 여부를 확인해야 합니다.가정에서는 해열제(아세트아미노펜 또는 이부프로펜)를 체중에 맞게 사용하고 수분 섭취를 충분히 유지하는 것이 기본입니다. 열 자체보다 아이의 전반적인 활력, 수분 섭취, 호흡 상태를 함께 관찰하는 것이 중요합니다.

뒤통수의 “찌릿한 통증”은 대부분 두피 신경이나 근육 긴장과 관련된 경우가 많습니다. 특히 최근 야근, 스트레스, 피로가 있었다면 긴장성 두통 또는 후두신경 자극 가능성이 비교적 흔합니다.긴장성 두통의 경우 목과 뒤통수 근육이 지속적으로 긴장하면서 후두부 통증, 찌릿하거나 뻐근한 느낌이 나타날 수 있습니다. 장시간 앉아서 일하거나 수면 부족, 스트레스가 주요 유발 요인입니다. 보통 목 스트레칭, 휴식, 수면 회복으로 호전되는 경우가 많습니다.뒤통수에 순간적으로 찌릿하게 오는 통증이라면 후두신경통도 한 원인입니다. 두피 뒤쪽 신경이 자극되면서 전기가 오는 듯한 통증이 짧게 반복될 수 있습니다. 역시 피로, 목 근육 긴장, 자세 문제와 연관되는 경우가 흔합니다.탈모 주사(두피 주사 치료)는 주사 부위 통증이나 두피 자극이 일시적으로 있을 수는 있으나, 일정 시간이 지난 뒤 지속적인 뒤통수 신경통을 만드는 경우는 흔하지 않습니다. 직접적인 원인일 가능성은 상대적으로 낮은 편입니다.다만 다음과 같은 경우에는 진료가 필요합니다. 통증이 점점 심해지는 경우, 진통제를 먹어도 지속되는 경우, 시야 이상·구토·어지럼 같은 신경 증상이 동반되는 경우, 또는 1주에서 2주 이상 계속되는 경우입니다. 이런 경우에는 신경과 진료가 적절합니다.현재 상황만 보면 스트레스, 수면 부족, 목 근육 긴장에 의한 두통 가능성이 비교적 높습니다. 휴식, 수면 확보, 목과 어깨 스트레칭, 따뜻한 찜질이 도움이 될 수 있습니다.

41세에서 치매 가능성은 매우 낮습니다. 이 연령에서 최근 기억력이 떨어지는 경우는 대부분 수면 부족, 스트레스, 피로, 우울·불안, 과도한 업무, 스마트폰 사용 증가 등으로 인한 집중력 저하가 원인인 경우가 많습니다. 실제로 기억 자체의 문제라기보다 주의력 문제가 동반되는 경우가 흔합니다.우선 기본 건강검진과 함께 간단한 선별 평가를 권합니다. 혈액검사로 빈혈, 갑상선 기능, 비타민 B12 결핍, 간·신장 기능 등을 확인하면 도움이 됩니다. 필요하면 신경과 또는 정신건강의학과에서 인지기능 선별검사(예: Mini-Mental State Examination, Montreal Cognitive Assessment)를 시행할 수 있습니다.뇌 자기공명영상검사(Magnetic Resonance Imaging)는 다음 상황에서 고려합니다. 기억력 저하가 빠르게 진행하는 경우, 성격 변화·언어 문제·길 찾기 어려움 등이 동반되는 경우, 두통·마비 등 신경학적 증상이 있는 경우입니다. 단순 건망 정도라면 초기 단계에서 반드시 필요한 검사는 아닙니다.최근 생활패턴(수면, 업무 스트레스, 음주, 스마트폰 사용, 우울감 등) 변화가 있었다면 그러한 것이 영향을 미쳤을 가능성이 더 큽니다.

역류성 식도염이 있어도 이비인후과에서 처방받은 항생제를 복용하는 것은 일반적으로 문제가 되지 않습니다. 항생제 자체가 역류성 식도염을 악화시키는 경우는 흔하지 않습니다. 다만 일부 항생제는 위 점막 자극이나 속쓰림을 유발할 수 있어 식후에 복용하는 것이 좋습니다.현재 복용 중인 역류성 식도염 약(예: 프로톤펌프억제제, Proton Pump Inhibitor)은 항생제와 병용이 가능한 경우가 대부분이며 약물 상호작용 문제도 일반적으로 크지 않습니다.정리하면 인두염으로 처방받은 항생제는 복용해도 되는 경우가 대부분이며, 위 자극을 줄이기 위해 식후에 충분한 물과 함께 복용하는 것이 권장됩니다. 다만 삼킬 때 심한 통증, 약 복용 후 흉통이나 심한 속쓰림이 생기면 복용을 중단하고 진료가 필요합니다.

산과에서 “고령 산모(advanced maternal age)”는 일반적으로 만 35세 이상을 기준으로 합니다.이 기준은 임신 시점(정확히는 분만 예정일 기준으로 만 35세 이상)이면 적용됩니다. 즉, 임신 중에 35세가 되더라도 분만 예정일에 만 35세 이상이면 고령 산모로 분류합니다. 한국에서도 대부분 이 기준을 사용하며 만 나이 기준입니다.고령 산모로 분류되는 이유는 연령이 증가할수록 다음 위험이 통계적으로 증가하기 때문입니다.염색체 이상(특히 다운증후군), 임신성 당뇨병, 임신성 고혈압 및 자간전증, 유산 및 조산, 제왕절개 가능성 증가 등이 대표적입니다.이 때문에 만 35세 이상 산모에서는 다음과 같은 태아 염색체 이상 선별검사를 적극적으로 권유하는 경우가 많습니다.비침습적 산전검사(NIPT, non-invasive prenatal testing), 정밀 초음파, 필요 시 융모막검사(CVS, chorionic villus sampling) 또는 양수검사(amniocentesis) 등이 해당됩니다.정리하면, 출산 시 고위험 산모로 분류되는 기준은 분만 예정일 기준 만 35세 이상입니다.

섬망, 치매, 흔히 말하는 노망은 서로 다른 개념입니다.섬망(섬망, delirium)은 급성으로 발생하는 의식과 인지 기능의 장애입니다. 수 시간에서 수일 사이 갑자기 나타나는 경우가 많고, 시간·장소 인식이 흐려지거나 헛것을 보거나 이상한 행동을 하기도 합니다. 감염, 탈수, 약물, 수술 후 상태 등 신체적 문제로 발생하는 경우가 많으며 원인을 치료하면 호전되는 경우가 많습니다.치매(dementia)는 만성적으로 진행하는 뇌 기능 저하입니다. 기억력 저하가 서서히 진행하고 언어, 판단력, 일상생활 능력까지 점차 떨어집니다. 수개월에서 수년에 걸쳐 진행하며 대표적으로 알츠하이머병, 혈관성 치매 등이 있습니다. 일반적으로 완전한 회복은 어렵고 진행을 늦추는 치료를 합니다.노망이라는 표현은 의학 용어가 아닙니다. 과거에 노인에서 기억력 저하나 이상 행동이 있을 때 통칭해 사용하던 일상적 표현이며, 실제 의학적으로는 대부분 치매나 섬망을 의미하는 경우가 많습니다.정리하면, 갑자기 혼란과 이상행동이 나타나면 섬망 가능성을, 서서히 기억력이 떨어지고 행동 변화가 진행되면 치매 가능성을 먼저 고려합니다.

분명히 없는 분들에 비해서 마취 리스크는 올라가나, 안정된 상태라면 전신마취가 불가능한 상태는 아닙니다.대부분의 경우 뇌 해면상혈관종(cerebral cavernous malformation)이 있다고 해서 수면마취(진정마취)를 금기하는 것은 아닙니다. 위·대장내시경이나 1시간 정도의 짧은 시술에서 사용하는 진정마취(예: 프로포폴, 미다졸람 등)는 일반적으로 뇌혈관 기형 환자에서도 시행되는 경우가 많습니다.다만 몇 가지는 확인이 필요합니다. 첫째, 뇌전증 치료약인 레비라정(levetiracetam)은 보통 진정마취와 병용이 가능하지만, 마취 전 복용 여부를 의료진과 조정해야 합니다. 둘째, 해면상혈관종이 최근 출혈이 있었거나 증상이 있는 경우라면 마취 계획을 더 신중히 세워야 합니다. 셋째, 혈압 상승이나 저산소 상태는 뇌혈관 질환에서 바람직하지 않기 때문에 마취 중 혈압과 호흡을 안정적으로 관리하는 것이 중요합니다. (이는 마취과 전문의가 신경쓰실 부분입니다.)따라서 실제로는 “마취 자체가 금기”인 경우는 드물지만, 시술 전에 반드시 마취과에 해면상혈관종 병력과 방사선수술 후 상태, 뇌전증 약 복용 사실을 알리고 평가를 받는 것이 안전합니다. 대부분 이런 정보만 공유되면 문제없이 시행되는 경우가 많습니다.

성관계 후 아랫배 통증과 고환 쪽 불편감은 비교적 흔한 증상이며, 대부분은 전립선 질환보다는 근육 긴장이나 사정 이후 생기는 일시적 변화로 설명되는 경우가 많습니다.사정 과정에서는 전립선과 정낭이 강하게 수축하면서 정액을 배출합니다. 이때 골반저 근육과 하복부 근육도 함께 긴장하게 됩니다. 성관계 중 복부나 골반 근육을 많이 사용했거나 긴장 상태가 지속되면 사정 후 하복부를 누르는 듯한 통증, 묵직한 느낌, 고환이나 회음부 쪽 불편감이 나타날 수 있습니다. 대부분 수십 분에서 수시간 내 자연히 호전됩니다.또 하나 가능한 원인은 고환이나 정관에 일시적으로 압력이 남아 있는 상태입니다. 성적 자극이 오래 지속되거나 사정이 충분히 이루어지지 않았을 때 고환이나 아랫배에 묵직한 통증이 나타날 수 있습니다. 일반적으로 시간이 지나면서 자연히 사라집니다.다만 다음과 같은 경우에는 전립선염이나 부고환염 같은 비뇨기 질환 가능성을 고려합니다. 성관계와 관계없이 아랫배나 회음부 통증이 지속되는 경우, 배뇨 시 통증이나 작열감이 있는 경우, 잦은 소변이나 잔뇨감이 있는 경우, 고환이 만졌을 때 뚜렷하게 아픈 경우입니다. 이런 증상이 동반되면 비뇨의학과에서 진료를 받아 전립선 검사나 소변검사를 하는 것이 필요합니다.현재 설명만으로는 일시적인 골반 근육 긴장이나 사정 후 생기는 생리적 통증 가능성이 더 높습니다. 통증이 항상 같은 정도로 나타나는지, 보통 얼마나 지속되는지가 중요합니다.성관계 후 통증이 보통 몇 분 또는 몇 시간 정도 지속되는지 확인하는 것이 도움이 됩니다.참고Campbell-Walsh-Wein Urology, 12th ed.EAU Guidelines on Chronic Pelvic Pain.