김재철님의 보험 분야 답변 목록 - 483 페이지 ㅣ 궁금할 땐, 아하!

기존 실비 가입자 4세대 실손보험 가입이 유리한가요?

안녕하세요. 김재철 CFP입니다.금감원 보도자료를 인용하여 답변드립니다. 4세대실손관련하여 주요특징은 아래와 같습니다.➊ 실손보험이 국민의 약 75%(3,900만명)가 가입하여 일상생활에 필수적인 보험상품인 만큼, 그 역할이 위축되지 않고 지속가능하도록 상품구조를 합리적으로 개편하였습니다. ‣ 자신의 의료이용량에 맞게 보험료를 부담하도록 형평성을 제고하였습니다. 실손보험 상품 구조를 급여(주계약)와 비급여(특약)로 분리하면서,필수치료인 급여에 대해서는 보장을 확대하되, 환자의 선택사항인 비급여에 대해서는 의료이용에 따라 보험료가 할인·할증되도록 하였습니다. 의료이용이 많으면 자기부담도 증가하도록 자기부담비율도 상향 조정(급여 : 10%→20%, 비급여 : 20%→30%)하였습니다 ➋ 기존 실손보험보다 소비자의 보험료 부담은 대폭 줄어듭니다. ‣ 기존 보험의 보험료 대비 약 10% ~ 70%* 저렴해 집니다. * 3세대실손 대비 약 10%↓, 2세대실손 대비 약 50%↓, 1세대실손 대비 약 70%↓ ➌ 기존 실손보험 가입자도 4세대 실손보험으로 쉽게 전환할 수 있도록 하였습니다.(1) [상품구조] 보장범위를 균형되게 조정하고, 차등제 적용, 자기부담률 상향 등을 통해 합리적 의료이용을 유도[비급여 보험료 차등 적용] □ 4세대 상품의 주계약(급여)과 특약(비급여)을 모두 가입할 경우, 보장 범위는 종전과 동일하게 대다수의 질병･상해 치료비를 보장받을 수 있습니다. ㅇ 질병･상해로 인한 입원과 통원의 연간 보장한도도 기존과 유사하게 1억원 수준(급여 5천만원, 비급여 5천만원)으로 책정*하였습니다. * ‘19년 기준 5천만원 이상 보험금을 지급받은 사람은 전체 가입자의 0.005% [보장범위 변경(급여: 확대, 비급여: 축소)] □ 급여 항목의 경우 사회환경 변화 등으로 보장 필요성이 제기된 불임관련 질환*, 선천성 뇌질환 등에 대해 보장이 확대됩니다. * 습관성 유산, 불임, 인공수정 관련 합병증 등 급여부분 ㅇ 보험금 누수가 큰 도수치료, 영양제 등 일부 비급여 항목에 대해서는 과잉의료이용 방지를 위해 보장이 제한됩니다.*[비급여 특약 분리] □ 비급여에 대한 과잉의료이용이 억제되도록 현재의 포괄적 보장구조(급여+비급여)를「급여」와「비급여」로 분리하였습니다.ㅇ 이를 통해, 급여, 비급여 각각의 손해율에 따라 보험료가 조정되어, 본인의 의료이용 상황 및 보험료 수준에 대한 이해도가 높아질 것*으로 기대됩니다.

보험 / 상해 보험

22.07.04

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