Q. 상해보험 청구 거절이뜨는 원인은 뭐가있나요?
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.상해사고의 청구 요건은, 급격, 우연, 외래적 사고에 의한 것이어야 합니다.위 3가지 요건을 충족하지 못하게 되면, 상해보험에서는 거절이 될 확률이 높습니다.또한, 고의사고, 범죄 행위, 내재적 요인에 의해 발생한 사고등은 상해사고에 해당하지 않습니다.도움 되셨길 바랍니다.
Q. 손해사정서 보험사에 보냈는데 보험사 보정 요청 이라는 게 무슨 뜻 인가요?
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.손해사정서가 접수가 되면 보정 요청이라는 통상의 공문을 보험사에게 보내게 됩니다.일반적으로는 손해사정서가 접수가 되었으니, 보험사에서 조사업체를 통해 그 사고나 질병에 대한 내용을 확인해 보겠다고 통보해 주는 공문이라고 생각하시면 되고,추후 사고조사후 결과가 나왔을 때, 지급해 주면 좋지만, 지급해 주지 않고, 면책을 하게 되었을 때, 더 추가적인 자료나 논거를 바탕으로 다시 손해사정서를 보내게 되는데 그 때 보정서를 보냈다고 하는 것입니다.도움 되셨길 바랍니다.
Q. 교통사고 보험사 합의금 향후치료비 지급 기준에 대해서 질문드립니다
안녕하세요. 강진영 손해사정사입니다.보험사에서 원활한 합의를 위해서 향후치료비라는 말을 사용하는 것이지, 약관상 향후치료비라는 항목은 없습니다.따라서, 기준도 없으며, 보험사가 조기 합의를 위해 담당자의 재량에 따라 지급해 주는 것입니다.현재 국토부에서는 이런 향후치료비에 대한 관행을 상해 등급 1~11급의 중상 환자에게만 줄 수 있도록 지급 근거와 기준을 정한 계획에 있고, 향후치료비를 수령하면 다른 보험을 통해 중복으로 치료 받을 수 없도록 제도적으로 준비하고 있습니다.또한 경상 환자(12급~14급)에 해당하게 되면 향후치료비를 주지 못하도록 하게 한다고 합니다.시행은 내년부터 약관을 개정하여 갱신, 가입되는 보험부터 적용 예정이라 합니다.도움 되셨길 바랍니다.