안녕하세요 보험 설계사입니다.
의료 보험
Q. 보험 보장시 폐조직검사및 mri 촬영은 통원이으로 해야할까요 입원으로 해야할까요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.MRI는 다음과 같이 보장받을 수 있습니다.1) 2017년 4월 이전 실비보험 가입자ㄱ. 외래로 검사를 받으면 -> 생명보험사 가입자는 1일 외래 한도 20만원 한도 내에서 보상-> 손해보험사 가입자는 1일 외래 한도 25만원 한도 내에서 보상ㄴ. 입원으로 검사를 받으면가입 시기에 따라 90%(급여 90%, 비급여 90%) 또는 급여 90%와 비급여 80% 합산액 보상2) 2017년 4월 이후 실비보험 가입자MRI 특약이 따로 분리가 되어 있어서MRI 비용은 300만원 한도 내에서 70% 보상합니다.MRI 비용 이외의 비용은 외래인 경우에는 외래 실비에서 보상하고, 입원인 경에는 입원 실비에서 보상합니다.-> 즉, 2번을 계산하게 됩니다.-> 입원하여 MRI 검사를 받으면 : MRI 비용은 70% 보상 / 급여 비용은 90% 보상 / MRI 이외의 비급여 비용은 80% 보상입니다.-> 2017년 4월 이후 실비보험 가입자는 MRI 특약이 따로 분리가 되어 있기 때문에 굳이 입원해서 검사를 받으실 필요는 없습니다.-> 외래로 MRI 검사를 하든, 입원하여 MRI 검사를 하든 어차피 MRI 비용은 70% 보상합니다.본문에 올려주신 금액을 보면 외래로 검사를 받을 경우에는 MRI는 70% 보상이지만MRI 비용 이외의 비용은 25만원(외래 실비)에서 보상을 받기 때문에 기관지내시경 (급여)10만원, 조직검사(비급여) 90만원 그렇기 때문에 MRI 때문이 아니라 MRI 이외의 비용 때문에라도 입원하여 검사를 받으시는 것이 좋습니다.만약 MRI 비용 이외의 비용이 25만원 이하였다면 외래로 하시는 것이 좋지만지금의 경우에는 MRI 이외의 비용이 크기 때문에 입원이 유리합니다.
의료 보험
Q. 실손보험 급여에 대하여 알고싶습니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손보험은 본인 부담금을 공제하고 보상합니다.본인 부담금은 가입 시기에 따라 다른데요본인 부담금은 다음과 같습니다.(외래 기준)1) 2009년 8월 이전 : 5천원 공제 후 보상(외래비용과 약제비용 합산액에서 공제)2) 2009년 8월 ~ 2015년 8월 : 의원 1만원, 병원 1만 5천원, 상급종합병원 2만 원 공제3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 병원별 공제금 중 큰 금액 공제4) 2017년 4월 ~ 2021년 6월 : 급여 10%와 비급여 20% 합산액과 병원별 공제금 중 큰 금액 공제, 비급여 3종 70% 보상제가 알기로는 하루지급된 금액에서 5,000원을 제외하고 남은 금액만 돌려 준다는데 -> 2009년 8월부로 판매가 중지되었습니다.그렇게 된다면 보험에 가입할 이유가 없는것 아닌지 ~-> 실비보험 가입의 주된 목적은 비급여 치료에 대해서 보상을 받기 위함입니다.-> 건강보험에서 보상이 되지 않는 비급여에 대해서 실비보험은 보상을 해 주기 때문에 본인 부담금을 공제하더라도 충분히 가입할 이유가 있다고 생각합니다.가령 비급여 로봇수술로 700만원 정도의 병원비가 나온 사람이 있다고 했을 때실비가 없다면 전액 본인이 부담해야 하지만실비보험이 있는 경우라면 가입시기에 따라 병원비의 90% 또는 병원비 중 급여 90%와 비급여 80% 등을 보상받을 수 있게 됩니다.
의료 보험
Q. 치아보험은 실비에 포함이안되는건가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.2009년 8월 이후 판매된 실비에서 치과 질환은 다음과 같이 보상합니다.(생명, 손해 모두 공통)ㄱ. K00 ~ K08 : 급여만 보상(비급여 면책 / 급여 비용에서 본인 부담금 공제 후 보상)K00 치아의 발육 및 맹출 장애K01 매몰치 및 매복치K02 치아우식증K03 치아 경조직의 기타 질환K04 치수 및 치근 단주의 조직의 질환K05 치은염 (잇몸염) 및 치주 질환K06 치은(잇몸) 및 무치성 치조융선(이틀용기)의 기타장애K07 치아 안면 이상(부정교합 포함)K08 치아 및 지지 구조의 기타장애ㄴ. K09 ~ K14 : 급여, 비급여 모두 보상(본인 부담금 공제 후 보상)치과치료 중 구강, 턱의 질환 등(K09 ~ K14)에 대한 치료구강, 혀, 턱 질환 관련 치과치료는 급여 및 비급여 모두 보상2009년 8월 이후 판매되고 있는 실비보험은치과 치료 급여비용만 보상합니다.(비급여 면책 / 단, 턱의 질환은 급여, 비급여 모두 보상)
상해 보험
Q. 같은 상품 다른 보험상담원과의 보험 변경건에 대해서
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 가능1) 전속 설계사 -> 전속 설계사(전속이란 하나의 회사만 취급하는 설계사)2) 보험대리점 설계사 -> 보험대리점 설계사# 불가능(불가능이라기보다는 어려운 경우)전속 설계사 -> 보험대리점 설계사전자인 경우는 쉽지만후자인 경우는 쉽지 않습니다.일단 가능한 경우라고 가정을 하면1) 콜센터에 연락을 해서 바꾸고 싶은 사람을 얘기합니다.이름, 전화번호 등2) 그럼 상담원이 기존 설계사가 소속된 사무실에 연락을 해서기존 설계사의 수금이관 동의를 묻습니다.(기존 설계사의 동의가 있어야 이관 가능)3) 그러고 나서 바뀌는 설계사가 소속된 사무실에 연락을 해서이관에 동의할지를 묻습니다.4) 양쪽이 동의하면 그때 수금이관이 됩니다.앞서 말씀드렸듯이전속에서 보험대리점으로의 이동은 거의 불가하고담당 설계사의 수금이관 동의가 없다면 담당자를 바꿀 수 없습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
저축성 보험
Q. 2009년에 종신보험에 특약으로 실비를 넣었는데 유지하는게 좋을까요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험료가 너무 부담이 되신다면 요즘 판매되는 실비보험으로 가입하시는게 좋습니다.지금 시점에서 2가지 중 하나를 선택하실 수 있는데요1) 신규 가입2) 실손 전환둘 다 요즘 판매되는 실손보험으로 가입이 되는 것은 같지만가입되는 과정이 다릅니다.신규 가입은 '계약 전 알릴 의무'를 다시 고지해야 하고고지의무가 없더라도 보험금 청구 이력이 있다면 가입 시 불이익을 받을 수도 있습니다.실손 전환의 경우에는 '전환 시 고지의무'가 있긴 하나정신질환에 대한 고지의무이기 때문에(4세대 실손 전환 고지의무 : 최근 1년 이내 정신질환 의료행위)정신질한에 대한 고지만 없다면 자동전환이 가능합니다.뿐만 아니라 실손 전환은 기존 보험금 청구 이력이 많아도 조건없이 전환하실 수 있습니다.만약에 새롭게 실비를 가입하시려면신규 가입보다는(해지 후 신규 가입)실손 전환(종신보험에서 실비만 빼 내는 작업)으로 실비를 가입하시기 바랍니다.종신보험에서 실비를 빼 낸 후 남아있는 종신보험은 유지를 하시든, 해지를 하시든 선택하실 수 있습니다.지금 판매되는 실비보다 질문자님의 실비보험의 조건이 더 좋긴합니다.신중하게 판단하시고 결정하시기 바랍니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
의료 보험
Q. 보험가입후 40일뒤 수술받았습니다. 보험금 신청 해도 될까요
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.고지의무 위반만 없다면 보험금 청구시 문제가 될 것은 없습니다.고지의무 위반인 경우에만 강제해지(3년 이내)입니다.그게 아닌 이상, 보험금 청구에 문제는 없습니다.# 333 고지최근 3개월 이내 입원 소견, 수술 소견, 추가 검사(재검사) 소견을 받은 사실이 있는지최근 3년 이내 입원, 수술이 있는지최근 3년 이내 6대 질병 진단이 있는지수술비 특약을 넣어서 가입하신 경우라면1년 이내 50% 감액 등의 조건이 있을 수 있으므로이 부분은 가입하실 때 받으신 가입제안서를 확인해보시기 바랍니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
저축성 보험
Q. 실손보험에 왜 종신이 들어가 있는건가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 실비실비보험이 정식 상품으로 출시가 된 것은 2013년입니다.2013년 이전에는 실비보험이 없었습니다.그때는 실비 특약만 존재했는데요내가 실비를 가입하고 싶다1) 생명보험사로 실비를 가입하려면-> 종신보험에 실비를 특약으로 넣어서 가입을 해야 했습니다.2) 손해보험사로 실비를 가입하려면-> 종합(통합)보험에 실비를 특약으로 넣어서 가입을 해야 했습니다.ex) 나 실비 있어 / 어디에? / 생명보험사에 / 언제 가입했는데? / 2011년에이 사람은 종신보험 가입자입니다.종신보험에만 실비를 넣을 수 있기 때문에 2013년 이전 생명보험사에 실비가 있다는 것은 종신보험을 가입했다는 것을 의미하는 것입니다.2013년에 실비보험이 정식 상품으로 출시가 되었습니다.상품명 : 실손의료비보험흔히 말하는 단독실비입니다.이때부터는 선택이 가능해졌습니다.예전처럼 상품안에 넣어서 가입을 하든지, 아니면 단독 실비로 가입하든지2018년 4월부터는 상품안에 실비를 넣을 수 없도록 정책이 바뀌었습니다.이때부터는 무조건 실비는 단독 실비로만 가입해야 합니다.가입 당시 종신보험 안에 실비가 들어있었다면1) 가입 시점이 2013년 이전이라면 어쩔 수 없이 실비를 가입하기 위해 종신보험에 특약으로 넣어서 가입해야 했으니 그런 것이고2) 가입 시점이 2013년 이후라면 설계사가 단독실비에 대한 설명을 해주지 않고 그냥 종신보험에 넣었을 수도 있습니다.실비가 필요하긴 하니까요.종신보험안에 실비를 넣어서 가입 / 종신보험 가입(실비 없이) + 단독 실비 가입어차피 동일합니다.물론 해지를 할 때 전자는 모두 해지가 되고 후자는 개별 해지가 가능하다는 것은 다릅니다.종신보험 안에 실비를 특약으로 넣어서 가입이 되셨다면종신보험이 몸통이기 때문에 종신을 삭제할 수 없습니다.종신보험 안에 들어있는 특약을 삭제할 수는 있어도종신보험이 메인이라 종신보험 삭제는 불가합니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
상해 보험
Q. 다날 아나필락시스쇼크지킴이안심보험
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.해당 상품은 서비스 차원에서 무료로 가입을 시켜주는 1년 보험입니다.그 회사 뿐만 아니라 다른 회사에서도 그런 서비스 차원으로 1년 짜리 보험을 가입시켜주고 있습니다.이런 상품의 특징은1) 회사가 보험료를 부담2) 보장을 받기가 어려운 담보로 구성3) 1년 만기가입하신 상품은아날필락시스쇼크 진단 시 100만원을 지급하는 담보로 구성되어 있습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
저축성 보험
Q. 현재 2세대 실비 2030년후엔 자동 4세실비
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 2세대 실비보험2009년 8월 ~ 2017년 3월까지 판매된 실비로 구분은 다음과 같습니다.1) 2009년 8월 ~ 2013년 3월 : 3년 갱신, 재가입 없이 가입 당시 보장내용, 본인 부담금 그대로 쭉 보장2) 2013년 4월 ~ 2015년 8월 : 1년 갱신, 15년 재가입, 입원 90%3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 : 1년 갱신, 15년 재가입, 입원(급여 90%, 비급여 80%)이렇게 3가지로 구분이 되는데요1번에 해당하는 2세대 실비만 재가입없이 쭉 보장입니다.(3년 갱신 실비)2번부터는 1년 갱신, 15년 재가입으로 15년 뒤 재가입 시점에 그당시 판매되고 있는 실비보험으로 재가입이 됩니다.그 당시에는 4세대가 계속 판매되고 있을 수도 있고5세대, 6세대 등이 판매되고 있을 수도 있습니다.그리고 왜 2세대에서 4세대 실비보험으로 자동으로 넘어가나요? -> 2013년 4월 이후 판매된 2세대 실비보험은 1년 갱신, 15년 재가입이기 때문에최초 가입 후 15년 뒤에는 그 당시에 판매되고 있는 실비보험으로 재가입을 해야 됩니다.보장은 똑같은가요?-> 보장은 다릅니다.-> 그당시 실비보험의 조건으로 재가입이 되기 때문에보장내용, 본인 부담금, 면책기간 등이 모두 변경됩니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
저축성 보험
Q. 2세대 실비보험을 가지고있는데요
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 2세대1) 2009년 8월 ~ 2013년 3월 : 3년 갱신, 재가입 없이 가입 당시 보장내용, 본인 부담금 그대로 쭉 보장2) 2013년 4월 ~ 2015년 8월 : 1년 갱신, 15년 재가입, 입원 90%3) 2015년 9월 ~ 2017년 3월 : 1년 갱신, 15년 재가입, 입원(급여 90%, 비급여 80%)# 4세대1) 2021년 7월 : 1년 갱신, 5년 재가입, 입원(급여 80%, 비급여 70%)2) 비급여 3종 따로 보상(도수치료, 증식, 체외 충격파 / 주사료 / 자기공명 영상진단 MRA, MRI)3) 보험료 차등제 : 1등급 할인(- 5%) / 2등급(유지) / 3등급(할증, + 100%)/ 4등급(할증, + 200%) / 5등급(할증, + 300%)# 약제비1) 2세대 3번(2015년 9월 이후)급여 10%와 비급여 20% 합계약과 8천 원 중 큰 금액 공제2) 4세대(4세대는 외래, 약제비 구분없이 통합)# 통원(회당 20만 원)1) 급여-> 병·의원급 1만 원과 20% 중 큰 금액 공제-> 종합·상급 2만 원과 20% 중 큰 금액 공제2) 비급여-> 3만 원과 20% 중 큰 금액 공제저렴하게 가입하실 수는 있어도 공제 측면에서 많이 불리합니다.정답은 없기 때문에 조금 더 고민해보시고 결정하시기 바랍니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.