안녕하세요 보험 설계사입니다.
의료 보험
Q. 4세대 실손의료비에 대해 궁금합니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.4세대 실손보험은 다음과 같이 보상합니다.# 입원(5천만 원)1) 급여(주계약)80% 보상합니다.(자기부담률 20%)2) 비급여(특약)70% 보상합니다.(자기부담률 30%)# 통원(회당 20만 원)(4세대는 외래, 약제비 구분없이 통합)1) 급여-> 병·의원급 1만 원과 20% 중 큰 금액 공제 -> 종합·상급 2만 원과 20% 중 큰 금액 공제 2) 비급여-> 3만 원과 20% 중 큰 금액 공제아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
의료 보험
Q. 수면다원검사를 받으면 실비 청구가 되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.2018년 7월부터 코골이, 수면무호흡 및 기면증, 과수면증에 한하여 수면다원검사가 건강보험 적용되어 약 12만 원 정도의 부담없는 비용으로 검사가 가능하게 되었습니다.1) 수면다원검사 비용은-> 실비보험에서 보상을 받을 수 있습니다.2) 실비보험에서 보상을 받기 위해서는-> 수면 무호흡증으로의 진단을 필수적으로 받아야만 합니다.3) 수면 무호흡증 G47.3 질병코드로 코골이 수술을 받거나 수면다원검사를 했을 경우 실비에서 보상이 가능합니다.(급여, 비급여 모두) / 단순 코 골음은 보상 제외아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
저축성 보험
Q. 보장금액이 받을 수 있는 최대 금액인가요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.보험의 보상은 1) 가입 한도 내에서 보상하는 실손 보상과2) 가입금액을 보상하는 정액 보상이 있습니다.사망 담보는 정액 보상이므로가입 금액인 1,000만 원을 지급합니다.다만 가입하신 보험의 주된 보장이 사망 보장이 아닐 수 있습니다.예를 들어 보겠습니다.# 암보험 가입1) 주보험 : 일반 사망 보험금 1,000만 원(필수 가입)2) 암 진단비 : 3,000만 원3) 유사암 진단비 : 1,000만 원이 보험의 경우에는 주보험(주계약)은 필수 가입이기 때문에 사망 담보 1,000만 원을 필히 가입해야 합니다.다만 이 보험의 주된 가입 목적은 특약 2개(일반암 진단비, 유사암 진단비)입니다.말씀하신 사망 담보가 주된 가입목적, 주된 보장 내용이 아닐 수 있습니다.해당 보험을 가입하기 위해 필수적으로 가입해야 하는 부분일 수도 있습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
의료 보험
Q. 나이가 51세입니다. 백내장으로 렌즈 삽입술을 할 경우 실비보험 적용을 받을 수 있을까요? 그리고 비용은 얼미나 드는지?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1) 2016년 1월 1일 전에 실비보험 가입자는-> 단초점렌즈 수술을 하셔도 보상이 되고-> 다초점렌즈 수술을 하셔도 보상이 됩니다.-> 단초점이든 다초점이든 다 보상이 됩니다.다초점의 경우 비급여 비용이 수백만 원에 이르기 때문에 반드시 입원을 해야만 하고,단초점의 경우 비용이 저렴해서 통원으로 수술해도 됩니다.2) 2016년 1월 1일 이후에 실비보험 가입자는-> 단초점렌즈 수술을 하시면 보상이 되지만-> 다초점렌즈 수술을 하시면 보상을 아예 받을 수 없습니다.-> 오로지 단초점렌즈 수술만 받으셔야 합니다.올려주신 두번 째 질문은 병원에 내원하셔서 직접 상담을 받으시는 것이 좋으실 것 같습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
의료 보험
Q. 지루성 두피염 실비 보험 처리 문의
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.지루성 두피염으로 치료를 받으면 가입하신 실비보험에서 보험금을 받을 수 있습니다.노화로 인한 탈모로 진단을 받지 않은 이상스트레스성이든, 원형탈모든, 지루성 피부염으로 진단 받든 다 보상이 됩니다.# 필요 서류초진 기록지, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전, 약제비 영수증아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
저축성 보험
Q. 운전자보험과 자동차보험의 차이?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.자동차보험과 운전자보험은 다른 개념의 상품입니다.- 자동차보험 : 자동차 구매 시 필수 가입(민사적 책임 대비)- 운전자보험 : 선택 가입(형사적 책임, 행정적 책임 대비)운전자보험은 선택 가입이지만 가입을 하지 않으면 형사적 책임과 행정적 책임에 대해서 보장을 받을 수 없습니다.(민식이 법 등 대비)자동차 보험 : 차 사면 필수 가입운전자 보험 : 선택가입이지만 필히 가입아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
의료 보험
Q. 실비 가입 관련하여 문의 드립니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.고지의무에서 치료에 대한 고지는 2가지가 있습니다.(투약, 검사 등 제외하고 치료에 대한 고지의무만 본다면)1) 최근 3개월 이내 치료(7일 이하 치료)2) 최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료1번에 해당이 되는 경우에는-> 마지막 치료를 받은 날로부터 3개월이 지나면 고지의무는 사라집니다.2번에 해당이 되는 경우에는-> 마지막 치료를 받은 날로부터 5년이 지나면 고지의무는 사라집니다.앞서 말씀드렸듯이 투약에 대한 고지의무는 없다는 가정입니다.(투약에 대한 고지의무 역시 -> 최근 3개월 이내 투약, 최근 5년 이내 계속하여 30일 이상 투약)투약 없이 치료만 받았다면최근 3개월 이내 치료 또는 최근 5년 이내 계속하여 7일 이상 치료2가지입니다.3개월 이내의 치료에만 해당이 된다면 3개월 후 가입을 진행하시면 되지만5년 이내 계속하여 7일 이상 치료에 해당이 된다면 5년이 지나야만 가입을 하실 수 있습니다.다른 치료라면 심사를 받을 수 있으나정신과의 경우에는 고지의무에 해당이 되면 가입이 거절됩니다.고지의무가 끝날 때까지 기다리는 방법 이외는 없습니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
의료 보험
Q. 4세대 실손 공제액이 어떻게 되나요
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.# 4세대 실손보험ㄱ. 입원급여 80%와 비급여 70% 합산액ㄴ. 통원외래 + 약제비 합산으로 계산1) 급여'외래 급여 + 약제 급여'의원으로 다녀왔으면-> 1만원과 20% 중 큰 금액 공제종합병원, 상급종합병원으로 다녀왔으면-> 2만원과 20% 중 큰 금액 공제2) 비급여 '외래 비급여 + 약제 비급여'-> 3만원과 30% 중 큰 금액 공제계산을 총 2번함급여 계산 + 비급여 계산 = 총 보험금ㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡㅡ예시)ㄱ. 종합병원에서 치료 받고 병원비 10만원(급여 1만원, 비급여 9만원)ㄴ. 약제비 2만원 나옴(급여 0원, 비급여 2만원)종합병원 급여 1만원 + 약제비 급여 0원 = 1만원2만원과 20%중 큰 금액인 2만원 공제=> 급여는 보상 불가종합병원 비급여 9만원 + 약제비 비급여 2만원 = 11만원3만원과 30%중 큰 금액(11만원의 30%인 3만 3천원)=> 11만원 - 3만 3천원 = 7만 7천원급여 보상불가 + 비급여 7만 7천원 = 7만 7천원 보상아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
상해 보험
Q. 보험특약중 재해수술이라고 있던데요
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.생명보험사와 우체국은 같은 용어를 사용합니다.손해보험사는 다른 용어를 사용하고요.생명보험사에서는 재해손해보험사에서는 상해입니다.재해와 상해는 비슷하지만굳이 따지자면 재해 ≥ 상해입니다.재해가 조금 더 넓은 범위입니다.재해 : 우연성 + 외래성 / 지진, 태풍, 홍수, 가뭄, 해일, 화재, 전염병 포함 / 열거주의 방식 / 상해보다 넓음상해 : 우연성 + 외래성 + 급격성 / 포괄주의 방식 / 재해보다 좁음비슷하긴 하나 앞서 말씀드렸듯이재해가 상해보다 조금 더 넓은 개념입니다.재해수술급부금은 손해보험사로 치면 상해수술비라고 보시면 됩니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.
저축성 보험
Q. 실비보험 상해실비 보장이 어떻게 되나요?
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최현식 보험전문가입니다.질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.2021년 7월부터 4세대 실손보험이 판매되고 있습니다.3세대와 비교하면(3세대 : 2017년 4월 ~ 2021년 6월) 이렇게 변동이 되었습니다.ㄱ. 본인 부담금(입원)3세대 : 급여 90%, 비급여 80%4세대 : 급여 80%, 비급여 70%ㄴ. 재가입 주기3세대 : 15년4세대 : 5년ㄷ. 할인, 할증3세대 : 할인만 존재4세대 : 할인, 할증 존재보험료는 저렴해졌지만 재가입 주기와 본인부담금이 너무 안 좋아졌습니다.기존 실비를 유지하시기 바랍니다.아무쪼록 저의 답변이 문제 해결에 작게나마 도움이 되셨기를 바랍니다.최현식 드림.