안녕하세요 장옥춘 전문가입니다.
의료 보험
Q. 개인병원에서 진료 후 추가적으로 검사가 필요해서 대학병원에서 진료했는데 진료비가 2만원이 제외된 금액이 들어왔는데 이유가 뭔가요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.진료비는 28600원 진료비가 나와서 보험금 청구했는데 6800원만 입금이 되었습니다.상급병원이라 그런 건가요? 이유가 뭔지 궁금합니다. 4세대 실비입니다.: 4세대 실손의 경우 통원치료비의 자기부담금은의료비의 급여항목에 대해서는 의료비의 20%와 최소공겢금( 의원 : 1만원, 병원 1.5만원, 종합병원 : 2만원) 중 큰 금액을 공제하게 되어, 질문자의 경우 전액 급여항목이라고 한다면, 28600원의 20%와 2만원중 큰 금액인 2만원을 공제하게 됩니다. 즉, 치료받은 의료기관이 의원, 병원, 종합병원이냐에 따라 자기부담금이 달라지게 되어 그렇습니다.
교통사고 과실
Q. 교통사고 합의금과 치료 기간은 정해져 있나요? 또 사고때문에 연차를 사용한 경우, 가해자에게 연차사용한 것을 비용계산해 받을 수 있나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.보험회사에서는 해외에서 치료 받을시 전액보상 안되고, 한국에서 치료 받을 경우에 대입해서계산후 보상된다고 합니다. 이경우 해외치료비가 한국보다 더 높을 경우 자비를 써야하는데... 나중에 합의금 얘기할때 높게 부를수 있을까요: 자동차보험약관상 치료비는 "외국에서 치료를 받은 경우에는 국내 의료 기관에서의 치료에 소요되는 비용 상당액. 다만, 국내 의료 기관에서 치료가 불가능하여 외국에서 치료를 받는 경우에는 그에 소요되는 타당한 비용"을 보상한다고 규정하고 있어, 질문의 내용처럼, 치료내역에 대해 국내의료기관에서의 치료에 소요되는 비용을 보상하게 됩니다. 따라서, 이로 인해 합의를 할 때 해당 사유로 더 높은 합의금(손해액)이 인정되지는 않습니다. 원래 한국에 있기로 한 날보다 치료 때문에, 연차 3일을 더 써서 치료 받았습니다. 쓰지 않아도 될 휴가를 더 쓴건데 이것도 보상받을 수 있을까요? 치료는 통원치료 받았습니다.: 휴업손해에 대해서는 약관상 실제 손해액의 감소분에 대하여 보상을 하게 되는데, 해당 휴가가 치료로 인한 것이냐에 대한 분쟁이 있어 통상은 입원기간에 한하여 보상을 하게 됩니다. 아직 합의가 안된 상황입니다.합의가 될때까지, 해외서 치료받고 한국에 들어가서 계속 치료받아도 될까요?: 이는 주치의의 소견에 따른 치료라면 추가진단서등을 발급받아 제출하고 치료가 가능합니다. 한국은 3-4개월 후에 들어갈 예정인데 치료나 합의는 언제까지 받거나 해야 할까요?: 합의는 손해가 발생한 날로부터 3년이내에만 해야 하면 되기 때문에 합의시점은 큰 문제가 안될 것이고, 치료에 대해서는 상기와 같이 주칭의 치료소견에 따른다면 그 기간도 문제는 되지 않습니다.
교통사고 과실
Q. 감가상각비랑 경락손해금에 대한 질문 드립니다.
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.1000만원에서 15%인 150만원정도 돌려 받는건가요? 일단 정확한 금액은 수리가 완료되야 알 수 있겠지만 견적서상으로는 1000만원 가량 나온 상태 입니다.: 네 맞습니다. 정확하지는 않으나, 질문자의 질문내용처럼, 수리비가 현재 중고시세의 20%를 초과한다면 출고 2년이내에 해당되어 수리비의 15%를 격락손해로 보상을 받게 됩니다.
교통사고 과실
Q. 주차 접촉사고로 발생한 긁힘인지 애매할 때 보험 처리해야 하나요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.이 흠집이 이번 사고로 생긴 흠집인지 애매한데 보험처리하는게 맞는지 질문드립니다.: 민사상 손해배상은 해당 사고로 인한 손해만 보상을 하는 것이 원칙입니다.여기서 양측이 파손부위에 대하여 분쟁이 되어, 보상을 거부하게 되면 피해자는 결국 경찰서에 신고를 하게 될 것으로,이에 대하여 양측이 원만히 합의가 안된다면, 보험사측에 사고접수를 하시면서 질문자의 주장내용을 명확히 설명하고 양측 차량의 충돌부위, 높이등을 조사하여 보상하여 줄것을 요청한다면 보험사에서 조사하고 보상여부를 결정하게 될 것입니다. 즉, 상대방과 원만히 합의가 안되어 분쟁이 되는 상황까지 간다면 보험사에 접수하여 조사를 요청하심이 좋습니다.
의료 보험
Q. 허혈성심장질환신단담보와 허혈성심장질환수술비가 보험에 있는데요 아래 질병으로 보험금청구가 안된다고 하는데 청구가능한방법이있을까요?
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.허혈성심장질환신단담보와 허혈성심장질환수술비가 보험에 있는데요 아래 질병으로 보험금청구가 안된다고 하는데 청구가능한방법이있을까요?: 허혈성 심장질환담보에서 보장하는 질병분류코드는 I20~I25의 질병으로, 협심증, 급성 심근경색증, 속발성 심근경색증, 급성 심금경색증 후 특정 현존 합병증, 기타 급성 허혈성 심장질환, 만성 허혈성 심장병을 담보하게 되어, 질문자의 진단서상 진단명으로는 보험금청구를 하여도 보장대상이 되지 않습니다.