안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
Q. 한의원 초진후 보험금 청구관련하여 상해및 질병
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.해당 내용 읽어보니 많이 답답 하셨을것 같습니다. 그이유는 실손보험의 상해/ 질병 의 지급기준이 다르기 때문에 보험사는 이를 명확하게 입증하여야합니다.한의원입장에서는 초진당시 환자 설명 없이 상해 경위를 적지 않았기에 사후 수정이 어렵다는 입장은 의료법 상 진료기록 수정 제한과 연관되서 그런걸로 판단됩니다.제가 생각하는 대처방법으로는 한의원과 협의하여 진료확인서에 환자본인 진술에 따르면 공원 운동기구 사용중 외상발생 후 내원이라는 문구 기재를 요청 하는 방법이 있습니다.사진이나 당시 기록이 있다면 첨부해도 좋을거같습니다.개인 자필 진술서 첨부 해보는 방법도 있을거같습니다.
Q. 간편보험에 가입되어있어요. 수술을 받게되었어요
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.보험 가입 시 최근 일정 기간이내의 건강상태,진단,검사,치료등을 정확히 알릴의무가 있습니다. 이걸 누락하거나 거짓으로 말한경우 보험사는 계약을 해지하거나 보장을 거절할수 있습니다.보험가입 당시 고지서에 질병이나 검사 관련 질문이 있었나요? 그리고 소견서만 받고 질병 진단이나 치료를 받지 않았다면 중대한 사유로 보기가 어렵습니다. 대처 방법으로는 해명서를 제출 해보시는것이 좋을거같습니다.
Q. 보험 지급까지 3일 걸리잖아요 이3일이
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.답변을 드리자면 오후 6시 이후에 접수 한 건은 다음날이 접수일로 간주되어 3일이 소요됩니다.오후6시 이전 접수시 당일이 접수일로 인정됩니다. 참고해주시면 좋을거 같습니다.
Q. 실비청구 부지급시 재심사가능한가요
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.재심사는 가능합니다. 재심사 절차로는 말씀 주신것처럼 부지급 사유를 확인 하시고 미비한 서류 보완을 준비하시면 됩니다.최초 치료일로부터 3년 이내면 청구 및 이의 신청 모두 가능하다고 생각하시면 됩니다. 좋은 결과가 나오길 바랍니다.
Q. 보험나이 25세가 되면 보험료가 많이 오르나요??
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.보험료는 보험나이 기준으로 보험료가 산정되서 나이가 드실수록 보험료가 오른다는 말은 맞습니다. 하지만 저는 항상 지금이 가장 싸다라고 생각합니다. 추천해드리는 상품으로는 실손의료비보험 , 3대질병진단비 보험, 수술 상해보험은 고민해보시는것을 추천드립니다.