안녕하세요. 안창훈 전문가입니다.
Q. 대학병원 세군데 진료받으면 실비 보상은?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.같은 질환으로 여러 병원에서 진료받아도, 실손보험 보장 가능합니다.다만, "불필요하거나 과도한 중복 진료"로 판단될 경우 일부 감액 또는 거절될 수 있으므로 주의가 필요합니다.진단서/소견서, 기존 검사자료 첨부시 보장에 유리 할수 있습니다.
Q. 실손보험 확인 방법을 알고 싶습니다.
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.2014년 가입한 실손보험은 1세대 실손으로 알고 있습니다 정확한 내용은 약관을 봐야 알수 있습니다. 자동 갱신시 자동 전환되지 않습니다. 실손보험은 세대 간 자동 갱신 전환이 되지 않습니다.1세대에 가입했으면 갱신을 하더라도 계속 1세대 조건 유지됩니다.4세대 실손으로 변경하려면 피보험자 동의 후 전환신청을 해야 합니다.
Q. 오늘 국가검진 하면서 대장내시경 검사했는데 선종이 발견되어 제거했습니다. 암전단계라도 하던데 이런 경우 실비만 가능한 건가요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.▶ 실손의료보험(실비보험) 청구 가능 여부실손의료보험은 예방 목적의 건강검진 비용은 보장하지 않지만, 검진 중 발견된 질병에 대한 치료 비용은 보장합니다. 따라서 대장내시경 중 발견된 선종을 제거한 경우, 해당 수술 비용은 실손의료보험으로 청구가 가능합니다.▶ 청구 시 필요한 서류:진료비 영수증진료비 세부내역서수술 확인서 또는 진단서(질병코드 포함)또한, 가입한 보험에 수술비 특약이 포함되어 있다면, 해당 특약을 통해 추가적인 보험금 수령이 가능할 수 있습니다.▶ 암보험 청구 가능 여부일반적으로 암보험은 '악성 신생물'로 진단된 경우에만 보험금이 지급됩니다. 선종은 양성 종양으로 분류되므로, 암보험의 보장 대상이 아닙니다. 다만, 일부 보험상품에서는 '고도 이형성증'이나 '상피내암'과 같은 유사암을 보장하는 특약이 포함되어 있을 수 있으므로, 가입하신 보험의 약관을 확인해보셔야 알수 있을것 같습니다.
Q. 이런 경우 보험금 추가로 더 받을 수 있는걸까요?
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.실손보험 보험금 산정 구조 (핵심 요점)실손보험은 실제 병원비 중에서 아래 항목들을 차감하고 지급됩니다.본인부담금 (병원 계산서 기준)공단부담금 (건보공단에서 부담한 금액)▶여기서 건강보험료가 높을수록 공단부담금이 줄어들 수 있음자기부담금 (실손보험 약관상 공제비율)▶ 지금 상황에서 확인해야 할 것1. 내 보험금 산정 기준에 실제로 ‘19만 원’이 반영됐는지 확인삼성생명 고객센터에 연락해서 건강보험료 기준이 얼마로 반영되었는지 직접 확인 요청하세요.“처음에 19만 원이라 잘못 기입했었고, 현재는 피부양자로 부모님이 27만 원 내고 있습니다. 당시 청구건에 반영된 건보료 기준이 궁금합니다.”고객센터 전화: 1588-3114 (삼성생명)▶ 건보료 오류로 지급액이 적었다면?삼성생명은 정정 신청을 통해 재산정 및 추가 보험금 지급이 가능합니다.필요한 서류:정정된 자격득실확인서부모님의 건강보험료 납부확인서 (최근 3개월)→ 국민건강보험공단 사이트에서 발급 가능
Q. 간병보험가입에대한질문입니다..
안녕하세요. 안창훈 보험전문가입니다.조건에 따라 다르지만 일반적으로는 중복보장이 가능합니다. 간병보험은 정액형 보험이며 진단이나 요양상태 기준으로 정해진 금액을 일시금 또는 매월지급하는 상품입니다. 주의하실점으로는 보장조건이 다를수 있으며 보험료 부담이 커지며 가입심사 통과여부를 주의하셔야합니다.