안녕하세요. 성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.
교통사고 과실
Q. 대리운전을 이용하다 사고시에 대리기사 미보험일때 내 보험으로 처리가 되는가요?
대리운전기사의 사고에 대한 배상책임에 대해 문의하신 것 같습니다. 예를 들면 차주가 대리운전기사가 무보험이라는 것을 알고 있었다라든가 하는 차주에게 책임을 물을 수 있는 상황이 아니라면 대리운전기사의 사고발생에 대해 책임보험 한도내에서는 차주의 보험에서 처리가 가능하지만 책임보험 한도를 초과하는 경우에는 차주에게 책임이 발생하지 않습니다. 이 경우 대리운전회사 및 대리기사가 책임을 지게 됩니다.
저축성 보험
Q. 심각한 고민이있습니다ㅠ보험관련요?
보험은 한번 가입하면 끝까지 유지하는 것이 가장 좋습니다. 물론 완벽한 상품은 없고 시대나 환경이 바뀔 때마다 함께 점검을 해서 보완 및 추가를 해주시는 것이 맞지만 우리나라 사람들이 보험에 관심도가 낮아 신경을 안쓰는 경향이 있습니다.질문자님의 경우에도 기존 보험을 해지하는 것보다는 갱신기간까지는 그대로 유지하고 갱신시점에 갱신여부를 고민하시는게 맞을 거 같구요. 유병자보험은 여력이 된다면 추가로 가입하시는 것이 좋습니다. 혹시라도 보험을 갈아탈때는 알고 계신 것처럼 신규 계약에 대한 고지의무를 이행해야하는 부분이 있는데 사람이 모든 것을 기억할 수는 없겠지만 누락되는 부분이 발생할 수 있고 그로 인해 보험계약에 문제가 될 수 있습니다. 다만, 보험회사가 고지의무위반을 계약을 해지하려면 고지의무위반한 사실과 계약자의 고의 또는 중과실이 모두 입증되어야 하며 그 입증책임은 보험회사에 있습니다 정확히 고지한다고 했는데도 실수로 누락되어 문제가 되는 경우 계약자의 고의 또는 중과실이 없다는 입증은 계약자측에서 해야 합니다. 너무 걱정하지 마시고 있는 그대로 하시면 됩니다.
의료 보험
Q. 유방 상피내암 보험이요 궁금합니다.
실손보험에 대해 문의하신 것으로 추정됩니다. 실손보험 가입시 약정한 지급비율이 있습니다. 1세대부터 현재 판매되는 4세대 실손보험이 모두 지급하는 비율이 차이가 있습니다. 언제 가입했는지에 따라 보상하는 범위가 다르기도 합니다. 유방 로봇수술이 해당 가입한 보험상품의 약관상 지급하지 않는 사항에 기재되어 있지 않다면 보상이 가능합니다. 일반적으로 로봇수술에 대해 보상하지 않겠다고 약관에 명시된 보험회사는 없는 것으로 알고 있습니다. 수술비 90% / 비급여 80% -------> 각각 해당되는 경우에 지급하는 비율을 말합니다. 예를 들면 각 100만원이라면 80만원만 지급하겠다는 것을 말합니다.암수술비지급 -----------> 암 관련 특약사항으로 보이는데 암으로 진단받고 암의 직접적인 치료목적으로 수술한 경우에 지급하뎄다는 것을 말합니다. 이는 가입시기마다 차이가 날 수 있으니 자세한 사항은 해당 보험상품의 약관을 다운로드 받아 확인해보시는 것이 좋겠습니다.
의료 보험
Q. 수족구로 병원 입원 했는데 퇴원 시 필요서류
청구가 처음이라면 초진기록지, 입퇴원확인서, 진료비계산서영수증 및 세부내역서, 진단서(발급된 경우)를 준비해서 보험회사 홈페이지에서 보험금청구서를 다운로드 받아 작성하신후 우편, 팩스, 이메일로 발송하면 됩니다.
의료 보험
Q. 암진단시 보험회사에서 진단금 지급을 잘 안하나요?
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.보험계약 체결 후 보험기간 중 보험사고(상해 또는 질병)가 발생하면 보험회사가 심사 및 손해사정을 통해 지급여부를 결정하게 됩니다. 보험회사가 무조건 보험금 지급을 거절하는 것은 아니며 분쟁이 되는 사항에 대해서 지급이 지연되거나 거절될 수 있습니다. 보험가입후 경과된 기간에 따라서 보험금 청구건에 대해 보험회사가 심사하는 기준 및 절차가 다를 수 있습니다.첫째, 보험금청구일 기준이 아닌 계약일로부터 3년 이내에 보험사고가 발생하여 보험금을 청구한 경우입니다. 이 경우 고지의무위반에 따른 계약해지 및 보험금을 지급하지 않을 수 있기 때문에 보험회사의 심사기준의 초점은 고지의무위반여부의 조사에 집중되며, 이상이 없다면 이후 치료병원 또는 계약전 질병 등의 정보확인을 통해 진단 적정성을 평가하여 타당하다면 보험금을 지급하게 되고 진단 적정성이 타당하지 않다면 의료자문등을 요청할 수 있으며 보험금 지급을 거절할 수 있습니다. 둘째, 계약일로부터 3년이 지나 보험사고가 발생하여 보험금을 청구한 경우입니다.이 경우는 치료병원 또는 계약전 질병 등의 정보확인을 통해 진단 적정성을 평가하여 타당하다면 보험금을 지급하게 되고 진단 적정성이 타당하지 않다면 의료자문등을 요청할 수 있으며 보험금 지급을 거절할 수 있습니다.특히 진단보험금의 경우 진단적정성이 가장 다툼이 많이 되고 있고 보험회사는 고객에게 의료자문 동의서에 서명을 요청하는 경우가 많습니다. 의료자문 동의 요청을 하는 것이 문제라고 할 수는 없지만 주치의가 아닌 제3의 의료기관에 의료자문을 진행하는 과정에서 많은 문제점들이 발생하고 있습니다. 따라서 보험금을 청구하기 전에 전문가를 통해 미리 숙지하시고 필요하면 도움을 받으시는 것도 방법이라 하겠습니다.
의료 보험
Q. 국민건강보험공단에서 받으라고 하는 건강검진 항복 확인하는 방법이 있을까요?
국민건강보험공단 홈페이지(https://www.nhis.or.kr/nhis/index.do)에 접속해서 자주찾는 서비스 중 '건강검진 대상조회' 클릭후 본인인증하면 항목 및 대상 조회가 가능합니다.
교통사고 과실
Q. 내 차 불법주차로 교통사고 발생시 내 과실비율은 내 보험처리가 아닌 자비인가요?
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.자동차보험은 배상책임보험으로 고의가 아닌 불법행위에 의한 본인 과실에 대해 손해가 발생한 피해자에게 본인이 가입한 자동차보험회사로 하여금 손해배상을 보험약관에 근거하여 보상하도록 하는 보험입니다.질문자님의 경우는 본인이 직접 사고를 낸 것은 아니고 비접촉 사고라 하더라도 본인의 불법 주정차로 인해 사고에 영향을 주었다면 사고를 낸 당사자와 연대책임을 지게 됩니다. 이 경우 연대책임을 지는 자가 다수일 경우에 피해자는 연대책임자들 중 어느쪽이든 손해배상청구가 가능합니다. 한쪽에서 손해배상하였다면 나중에 연대책임을 지는 다른 쪽에 상대 과실비율만큼 구상을 하게 됩니다. 물론 발생한 사고에 대해 고의가 없었다면 본인이 가입한 자동차보험으로 처리가 가능합니다. 만약 연대책임으로 인해 피해자에게 손해배상이 이루어지는 경우에는 추후에 할증될 수도 있습니다. 물론 직전 사고건수나 요율에 따라 달라질 수 있습니다. 참고하셔서 사고처리 잘 하시기를 바랍니다.
의료 보험
Q. 보험을 가입할때 어떤부분이 중요한가요
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다.보험은 인류가 존재하는 한 보험은 존재한다고 봐도 과언이 아니라고 할 정도로 어떤 금융상품보다도 효용이 높은 금융상품입니다. 위험에 대비하여 가입하는 것은 필수라고 할 수 있습니다.보험가입의 필요성은 누구나 인정하지만 얼마나, 어떻게, 어떤 보험을 가입할 것인가는 가입하고자 하는 분들의 개인적, 경제적, 환경적 상황에 따라 다를 수 밖에 없어 무엇이 정답이라고 할 수 없습니다.또한 보험설계사들이나 가입을 권유하는 사람들마다도 각자의 기준이 다르기 때문에 정해진 정답은 없다 할 것입니다.다만, 보상업무를 하는 손해사정사 개인의 의견으로는 보험은 보장을 받기 위해 가입하는 것이 원칙입니다.위험의 크기와 발생빈도에 따라 보험가입의 필요성을 판단하는 기준이 될 수 있지 않을까 합니다.따라서 개인의 처한 경제적 상황, 가족력, 현재 건강상태 등을 고려하여 일반적으로 보장성 보험의 비율을 본인 소득의 10~30%가 적당하다는 의견입니다. 질문자님이 40대 초반이고 가정경제를 책임지는 가장이라면 갑작스런 사고로 가족들에게 돌아갈 위험에 대비하기 위해 사망 보장과 본인의 건강 관련 보장 보험상품에 가입하는 것이 필요할 것이구요. 건강하고 가족력도 특별히 없다면 경제적인 부분에 초점을 맞추어 오래 살면서 발생하는 위험을 대비해 연금보험이나 저축성 보험을 가입하는 것이 맞겠지요. 손해사정사로서 가성비 좋고 필수적으로 가입해야 하는 보험상품 또는 특약이라고 하면일상생활배상책임(가족일상배상책임), 실손보험, 질병후유장해 를 추천드립니다. 참고하셔서 본인의 현재 상황이나 경제적 현실을 고려하여 가입을 하시기 바랍니다.
상해 보험
Q. 전세집에 살고 있는 세입자입니다. 베란다 난간이 흔들거리는데, 이게 떨어져서 사람이 다치면 누가 책임지나요?
성지손해사정 정인식 손해사정사입니다. 베란다 난관은 주택의 일부로서 주택의 하자로 인해서 발생하는 배상책임은 세입자의 과실로 발생한 것이 아니라면 주택의 소유자인 집주인이에게 배상책임이 있습니다. 만약 세입자의 과실로 배상책임을 지게 되는 경우에는 가입한 보험의 특약 중에 일상생활배상책임 특약이 있다면 이 특약으로 처리가 가능합니다.
의료 보험
Q. 보험사로부터 강제해지 후 보험가입기간 내 질병 보장은 어떻게 되나요?
성지손해사정 정인식 손해사정사 입니다.문의하신 내용은 고객이 계약전알릴의무(고지의무) 위반으로 보험계약이 해지된 것으로 추정됩니다. 질문자님의 질문은 고지의무 위반으로 계약이 해지 되었고 보험계약이 해지 전에 진단받은 뇌출혈 관련 보험금을 받을 수 있는지 문의하신 것 같습니다. 이론적으로 말씀을 드리면 고지 의무 위반한 경우에 보험회사는 계약일로부터 3년 이내에 보험 계약을 해지할 수 있습니다. 고지 의무 위반으로 계약이 해지된 경우에보험회사는 보험금 지급 책임이 없습니다. 다만 고지의무 위반사항이 보험금 지급사유와 인과관계가 없는 경우에는 계약은 해지되더라도 보험회사가 보험금은 지급할 책임이 있습니다.(상법 제651 조 및 제655조 참조)따라서 고지의무위반 사유가 무엇인지에 따라 보험금 지급사유인 뇌출혈 진단과의 인과관계를 확인할 수 있습니다. 주변에 전문가를 통해서 확인해 보시고 도움을 받을 수 있는지를 체크해 보시기 바랍니다.