Q. 수술비 담보특약에 해당하는 수술이면 수술후 3년이 지나면 청구 못하나요?
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.보험금 청구 소멸시효가 지났다고 해도, 무조건 청구가 불가능한 건 아닙니다. 다만 원칙적으로는 소멸시효 3년이 지나면 보험사는 지급을 거절할 수 있는 법적 권리를 갖게 됩니다. 일부 보험사는 도의적 보상 차원에서 지급해주는 사례도 있습니다.보험사에 청구서류와 함께 ‘시효 경과 사유서’ 제출하시면 됩니다. (서식은 보험사에 요청)예시 문구 (사유서용)> “본인은 보험금 청구 가능 사실을 알지 못했고, 최근에 알게 되어 청구하는 바입니다. 시효가 경과했으나, 의료기관 진단 사실 확인일이 최근인 점을 참작해주시기바랍니다.답변이 도움이 되었길 바랍니다.
Q. 어린이 보험 가입 후 당일날 통원치료도 고지해야 하나요?
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.1. 고지의무란? 보험가입시점에 계약자(피보험자)가 알고 있는 중요한 사항에 대해 보험사에 알릴 의무입니다. 보통 최근 3개월 내 치료, 5년 내 진단/입원/수술 여부 등을 질문합니다. 2. 당일 치료가 고지의무 위반인가? 보험 가입 후에 발생한 ‘당일 통원치료’는 고지의무 대상이 아닙니다. 보험사는 계약 이후에 생긴 사실은 고지받을 수 없으며, 이에 따라 보상 거절은 부당할 수 있습니다. 3. 보험사 주장이 맞는 경우는? 정확한 계약일(청약일, 심사일, 승인일) 이전에 병원예약이나 검사결과가 이미 있었던 경우. 실제 청약 전 진료가 있었는데 거짓으로 고지하지 않은 경우.4. 대응 방법 보험분쟁조정위원회 (금융감독원)에 민원 제기를 하시거나 손해사정사나 보험소송 전문 변호사 상담도 고려 해야할거같아요.
Q. 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료항목들은 어떤 것들이 있나요?
안녕하세요. 지사현 보험전문가입니다.다양한 비급여 항목이 있으며 대표적으로 자주 청구하는 분류로 설명드리겠습니다.검사 ( MRI,MRA, PET-CT ) 치료(도수치료) 일부주사제(마늘주사,멀티비타민),기타(진단서,소견서 발급비용)📌 병원마다 항목별 가격이 다를 수 있으며, 보건복지부에서 비급여 진료비용 공개를 의무화하고 있으니, 해당 병원 홈페이지나 안내문에서 확인 가능합니다.