비 보험 품목 인데 보험 적용 해주는것은 의사 재량 인가요?
피부과 처럼 비 보험 품목 인데 보험 적용은 어떻게 하면 가능한것인가요? 진료 중 보험 적용 희망 관련 말씀도 드려볼수 있는것인가요?
조언 부탁드립니다.
일반적으로 보험 적용, 미적용 등과 관련하여서는 건강보험심사평가원에서 정해놓은 기준이 따로 있습니다. 그러한 기준이 의학적인 필요성, 적응증과 무관한 경우가 많아서 의료계에서는 흔히 "심평의학"이라고 부르며 납득이 되지 않는 경우가 종종 있긴 하지만 그것이 현재로서는 현실입니다. 진료 중 보험 적용 희망하여서 이야기를 해보실 수는 있겠지만, 병원측에서도 심평원의 기준에 따라서 보험, 비보험 여부를 판단할 수밖에 없기 때문에 적용을 해드리기는 어려울 가능성이 높아 보입니다.
1명 평가안녕하세요. 김수비 의사입니다.
비보험 품목이라도 특정 조건을 충족하면 보험 적용이 가능한 경우가 있습니다. 예를 들어, 원래는 비보험 항목이지만 질병 치료 목적으로 꼭 필요하다고 판단되면 일부 항목에 대해 보험 적용이 가능할 수 있습니다. 다만, 이런 결정은 의사의 재량과 건강보험 심사평가원의 기준에 따라 달라질 수 있어요.
따라서 진료 중 보험 적용 가능 여부를 의사에게 직접 문의하는 것이 가장 좋습니다. 의사가 필요성을 인정하면 관련 서류를 작성해 보험 적용을 시도해볼 수도 있어요
특히 피부과의 경우 미용 목적이라면 보험 적용이 어렵지만, 질환 치료를 위한 처치나 약 처방이면 일부 적용될 수도 있습니다. 예를 들어, 단순 여드름 치료는 비보험이지만, 염증이 심한 여드름 치료나 피부 질환(습진, 건선 등) 관련 처치는 보험 적용 가능성이 있어요
진료 중 의사에게 "혹시 보험 적용 가능한 방법이 있는지" 문의하면 친절하게 설명해 줄 가능성이 높으니 부담 없이 물어보세요
1명 평가안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다아마도 보험, 비보험에 대한 정확한 개념이 없으셔서 그렇게 생각하실 수 있을 것 같은데요
예를 들어 병원에서 비용이 만원이 발생했어요
비보험이면 환자분이 만원을 지불하는 것입니다
보험이면 환자분이 일부를 지불하고 나버지를 보험공단에서 지불하는 것입니다
"임의로" 보험 적용을 한다는 것은 환자분이 지불하는 비용을 보험공단에서 지불하게 하는 것입니다
이를 보험사기라고 합니다
오히려 환자분이 원하시는 형태의 서비스는 가격 할인이나 무료 (그러니가 1+1) 같은 것에 가까울 것 같네요
1명 평가안녕하세요. 김록희 한의사입니다.
비보험에 해당하는 치료는 보험적용이 불가합니다 코드로 입력하는 것이기 때문에 의사재량으로 할수 없고 비보험 수가는 의사분이 재량에 따라 결정하는 것이라 가격이 달라질수 있습니다 비보험 치료가 부담스러우시면 접수하실때 간호사분께 넌지시 언급하시면 됩니다