실손보험 비급여 3대 특약은 어떤 치료에 한도가 적용되나요?

Question

실손보험 비급여 특약의 치료별 한도 적용이 궁금합니다. 도수치료, 주사 치료, MRI 검사, 연간 한도도 알려주세요. 횟수 제한, 특약 가입, 갱신 보험료, 할증 기준, 면책 항목도 궁금합니다. 비급여 청구액, 보험료 환급, 1세대 실손, 2세대 실손, 3세대 실손, 전환 가입, 건강 할인, 청구 누락, 병원 확인, 보험사 심사, 분쟁 사례도 알고 싶습니다

Answer 1

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.

실손보험의 비급여 3대 특약은 도수치료,체외충격파,증식치료, 비급여 주사료, 비급여 MRI MRA를 별도로 보장하는 항목입니다

3세대 실손 기준으로 도수치료는 연간 350만 원 한도에 50회까지, 비급여 주사료는 연간 250만 원 한도에 50회까지, MRI MRA는 연간 300만 원 한도로 보장됩니다

3세대와 4세대 모두 비급여 치료비의 기본 자기부담률은 30% 4세대는 직전 1년간 비급여 보험금 수령액에 따라 보험료가 할인되거나 최대 300%까지 할증될 수 있습니다

다만 1,2세대 실손은 가입 시기와 약관에 따라 보장 방식이 다르고 3,4세대는 비급여 특약 가입 여부를 확인하셔야 합니다

또한 도수치료는 치료 효과와 의학적 필요성 주사치료는 약제의 보장 대상 여부 MRI는 검사 목적에 따라 보험금 지급이 달라질 수 있으므로 진료비 영수증과 세부내역서를 확인하는 것이 중요합니다

보험금이 거절되거나 일부만 지급됐다면 해당 약관과 심사 근거를 서면으로 요청해 확인하는 것이 좋습니다~~

Answer 2

안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

해당 실손의료비 변천사를 보시면 대부분의 궁금증은 해결되실것이라 보입니다.

전환실손같은 경우 정신과질환이 아니고서는 대부분 무심사로 통과하여 문제가 크게 발생하지 않습니다.

Answer 3

안녕하세요. 이대길 보험전문가입니다.

실손보험 비급여3대특약은 도수치료 비급여주사 mri에 적용됩니다

예로 도수치료는 연간350만원한도내에서 횟수별로 제한보장하며 mri는 연간300만원, 비급여주사는 250만원한도로 연간횟수와 금액제한이 적용됩니다

Answer 4

안녕하세요.

마희열 보험 전문가입니다.

비급여3종특약 350만원=70%보장

1,도수치료.체외충격파,증식치료 년간 350만원(50회한도)

2,비급여주사 년간 250만원(50회한도)

3,자기공명영상진단(MRI) 년간 300만.

Answer 5

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

3대비급여 특약에 대한 보상은 세대별실비에 따라 차이가 있습니다 횟수나 금액제한 그리고 본인부담금 모두 다를 수 있어 문의하신 내용을 모두 여기서 다 열거하기는 다소 어려움이 있습니다 실비의 보장 또는 보상은 본인이 가입한 실비가 몇세대인지 그부분에 대해서만 인지하시면 될듯 합니다 지금은 어차피 예전실비는 새로 가입도 안되지만 전환도 지금의 5세대실비로만 가능하며 2013년 3월까지 가입한 실비가 아니면 무조건 만기재가입을 해야하는 실비라 되돌릴 수 없는 구조이기 때문에 앞으로는 3대비급여 치료에 대한 보상은 제한이 있습니다 도수치료 년간 15회 체외충격파치료에 대한 치료 년간 12회 이상은 보상이 어려우며 5세대실비에서는 지기공명촬여 또한 비중증의 경우 본인부담금 50%금애과 최소 5만원중 큰금액을 공제합니다