보험가입 후 당일 병원가면 문제되나요? + 추가질문

아래 질문내용 올렸었는데 답변으로

문제 없다는 분들도 계시고

있을 것 같다는 분들도 계셔서

추가 내용 작성 합니다!

+보험가입 당일 날 병원에 갔지만

초회보험료 납입 완료 이후 병원 갔구요

당일 병원 가기 전 그동안의 치료력은

교통사고 입원, 감기 정도라 5년치 치료력 확인해서

다 고지 했고 보험사에서 심사승인을 받고

가입했습니다.

당일 병원에서 상세불명의 흉통 진단을 받았지만

이전에 심장 쪽이나 흉부쪽 문제로 진료를 받거나

병원을 방문한 적이 전혀 없었습니다.

그 날 가입한 보험을 현재 유지중인 1년 2개월동안에도

당시 진료와 검사 이후로 심장이나 흉부쪽 문제로

병원 간 적 없습니다.

제가 생각해도 그 때 여러모로 힘든일이 많을 때라 심리적인 문제 였던 것 같아요

확실한 답변을 받아보긴 어려울까요..?

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안녕하세요.

25년 7월 2일날 오후 1시경에

면책 감액 기간이 있는 종합보험을 전자서명으로 가입하고

( 암뇌심 진단비, 질병 수술비, 간병인 사용일 당 등)

초회 보험료까지 납부 후

평소 심장이 지르르르? 한 느낌을 받았었어서

병원에 당일 바로 방문했어요

가입한 보험의 특약에 해당하는 진단을 받게 되더라도

면책 감액 기간이 있으니 보험금 지급은

어차피 못 받는 거 알고 있어서

아직 병원에 가지 않은 상태에서는 고지할게 없으니까 병원 방문 이후 보험을 가입하게 되면 최소 3개월을 기다려야 된다고 해서 보험을 먼저 고지할게 없는 상태에서 가입하고 병원에 가야겠다 생각을 해서 가입한건데요

당일 병원에서 며칠 뒤 혈액 검사와 운동 과부하 검사

그리고 24시간 홀터검사를 해보자고 하셔서

예약을 잡고 예약 날짜에 맞춰서 다시 병원 방문 후 검사를 마쳤습니다.

의사 선생님께서는 심장 쪽으로는 전혀 문제가 없고

심리적인 문제나 스트레스성 요인 인 것 같다.

하셨는데 병원 서류를 확인해보니

상세 불명의 흉통 이라는 진단을 받았습니다.

보험은 현재 1년 2개월 유지 중이구요.

궁금한 부분은

제가 앞으로 암이나 혹은 심장이나 뇌쪽 진단 등

이 보험에 해당하는 모든

진단이나 수술을 받게 될 경우

보험금 지급에 있어서 문제 될 게 있을까요?

보험 가입하고 당일날 병원 간 게

그때는 이상 없으니 괜찮겠지 했는데

괜히 나중에 문제가 될 일이 있을까 봐

걱정돼서 여쭤봅니다.

5개의 답변이 있어요!

  • 안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.

    향후 보험금 지급에 문제는 되지 않을 것 같습니다.

    고지의무를 알고도 누락했는지에 대해서 중요할 것 같고

    보험료 납입 이후 병원 방문은 문제가 되지 않습니다.

  • 안녕하세요. 권태민 보험전문가입니다.

    보험 체결(초회차 수납) 이후 병원에 방문하신것이라면 문제되지 않습니다.

    간혹 보험사에서 딴지를 거는 경우도 발생하긴 하나 수납일시와 병원 방문 일시를 확인하여 제출하시면 이 부분도 해결하실 수 있는 부분이기에 크게 걱정하시지 않으셔도 됩니다.

    모바일청약/ 청약서 청약 접수 - 병원 접수 - 보험료 수납 = 고지위반 가능성 ↑

    모바일청약/ 청약서 청약 접수 - 보험료 수납 - 병원 접수 = 문제 X

    다만 손해사의 경우 보험료 출금 = 청약 완료 계약 체결로 바로 진행되지만

    생명사의 경우 보험료 수납이후 후심사가 이루어지기에 추후 분쟁이 크게 발생할 수 있습니다.

  • 안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.


    추가로 적어주신 내용까지 보면 향후 보험금 지급에 문제가 생길 가능성은 비교적 낮아 보입니다

    핵심은 병원을 가입 당일 갔다는 사실 자체가 아니라, 보험계약 당시 고지해야 할 사실을 알고도 누락했느냐입니다

    고지의무도‘보험계약 당시 알고 있던 중요한 사항을 고의 또는 중대한 과실로 알리지 않은 경우가 문제가 되죠

    이번 경우는 보험사 심사승인 > 전자서명 > 초회보험료 납입 > 그 이후 병원 방문 순서이고, 가입 전에는 흉통,심장질환으로 진찰,검사,진단,치료를 받은 사실이 없었다면 일반적으로 상세불명의 흉통 진단을 미고지했다고 보기는 어렵습니다

    특히 질문자님께서 보험사가 청약서에서 질문하지 않은 사항까지 무조건 자발적으로 고지해야 하는 것은 아니라는 대법원 판례도 있기는 합니다

    따라서 가입 당일 병원에 갔다는 이유 하나만으로 앞으로 암,뇌,심장 관련 진단비나 수술비 등이 지급 거절되는 것은 아닙니다

    정리하면, 적어주신 사실관계 그대로라면 크게 걱정할 상황으로 보이지 않습니다

    질문자님께서 조금 더 확실하게 하시려면 기존에 가입진행했던 보험의 청약서 내용중에 고지의무 질문을 한 번 더 체크해보면 될 것 같습니다~

  • 안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.

    우선 보험을 가입하고 병원에 당일에 가도 되느냐? 를 따진다면

    답변은 Yes 입니다.

    보험효력의 개시는 보험료의 '출금' 입니다.

    보험료가 나갔으면 보장이 개시되었다는 것이죠.

    그런데 문제가 되느냐는 완전 다른 방향의 문제입니다.

    질문자님이 가입 당일에 병원에 갔느냐는 전혀 문제의 여지가 없으나,

    가입하실 때 고지의무를 제대로 잘 지켰느냐가 관건입니다.

    바로 아파서 청구하고, 조사가 나와도

    고지를 잘 지켰다면 보상이 되는 것이고, 뭔가 위반이 걸린다면 안되고 해지되겠죠?

    질문자님이 가입후 어떤 일을 하였던간에 계약에는 전혀 지장이 가지 않습니다.

    다만, 조사가 나왔을 때 가입 당일에 병원에 갔던 기록이 있다면

    조사가 더 철저하게 될 가능성은 일부 있습니다.

  • 안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

    고지의무는 원칙적으로 보험계약이 성립할 당시를 기준으로 판단합니다.

    대법원도 고지의무 위반 여부의 판단 시점을 보험계약 성립 시점으로 보고 있습니다.

    염려치 않아도 됩니다.