도수치료를 받고 있는데 실비에서 현장조사를 나오는게 맞나요?

Question

통증때문에 도수치료를 받고 있습니다

병원측의 10회로는 치료가 안된다기에 보험사에

몇회 한도가 있는지 문의해보니 15회차부터는 현장상황을 나온다는데 대부분의 보험사가 이렇게 하고 있나요?

정말 아파서 치료를 받고 있기는 합니다

Answer 1

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 하상우 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험사에서 유동적으로 현장조사를 나갈수 있습니다.

보험사 입장에서 과잉 진료가 아닌지 사실조사 확인차 조사를 나갑니다.

혹시나 외형개선 목적으로 치료받는 것은 아닌지

질병예방목적으로 치료받는 것은 아닌지

치료효과 없이 치료받는 것은 아닌지 등을 확인할 수 있습니다. (상위 3가지 내용은 보장불가입니다.)

하지만 의사소견과 질문자분께서 확실히 질병치료 목적으로 치료를 받으신것이라면 조사가 나와도

보상에 문제가 없습니다.

Answer 2

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

보험금 청구가 소액인 경우 현장 심사를 잘 하지는 않습니다.

그러나 고액의 보험료 청구가 있거나 비급여 항목이 과다한 경우등 일정 기준을 넘어갈 경우 현장 실사를 하게 됩니다.

현장 실사의 경우 치료에 대한 부분과 가입시 고지의무위반 사항이 있는지를 살펴봅니다.

Answer 3

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 홍예준 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

1) 도수치료 횟수 많아지면 조사 나오는 곳도 있습니다.

정확히 몇번 받아야지 조사 나온다는 뜻은 아니고... 조사관에 따라 차이가 있긴 해요.

2) 고지위반 없었다면 조사 나와도 정상 보상 됩니다.

Answer 4

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김민성 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

도수치료의 경우 비용도 높지만

한번의 치료로 끝나는게 아니라 장기적으로 치료를 받는 경우가 많아 조사 많이 나옵니다.

조사가 나온다고 하더라도 고지위반사실이 없다면

따로 걱정하실 필요는 없습니다.

좋은 결과 있길 바랍니다.

Answer 5

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최은국 보험설계사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

네 도수치료 관련해서는 의료쇼핑이 많이 일어나는 부분이다보니

보험사에서 실사 나가는 일이 많습니다.

다만 정말 아파서 의사선생님 소견에 따라 받으시는거면 실사 나온다고

보험금지급을 거부하거나 할 일은 걱정하지 않으셔도 되니

걱정말고 치료 받으시면 되겠습니다.

답변이 도움이 되셨다면

행복하세요 : )

Answer 6

안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.

모든 보험회사가 일률적으로 그렇게 하고 있지는 않으나 경우에따라서 현장조사를 하는 경우가 있습니다. 질문하신 분의 경우에는 치료의 적정성(과잉치료 확인 등) 을 보기 위함 일 듯 싶습니다. 보험금을 청구시 보험회사는 서류만으로 심사가 부족하다고 생각될때 현장조사를 할수 있으며 피보험자는 이에 응해야합니다.!