당뇨 약인 메트포르민을 장기 복용할 때

Question

당뇨 약인 메트포르민을 장기 복용할 때 체내 비타민 B12 결핍이 발생하는 기전과 이를 예방하기 위한 영양제 섭취법은 무엇인가요?!

Answer 1

안녕하세요, 질문주신 내용 잘 확인해 보았습니다.

메트포르민을 장기 복용할 때 비타민 B12 결핍이 발생하는 기전은 소장 말단(회장)에서의 칼슘 의존성 흡수 억제 때문이랍니다. 음식물 속 비타민B12는 위벽 세포에서 분비되는 내인자(Intrinsic Factor)와 결합한 복합체 형태로 소장 끝부분인 회장 점막의 큐밤(Cubam) 수용체에 부착되어 흡수가 되는데, 이런 과정에서 칼슘 이온이 필수적으로 작용합니다.

그러나 양전하를 띈 메트포르민이 회장 점막 표면의 칼슘 이온을 치환하고 밀어내어 내인자 B12 복합체의 수용체 결합을 방해하면서 흡수율이 크게 떨어지게 됩나다. 이를 예방하기 위한 영양제 섭취법으로는 일단 고함량 비타민B12(500-1,000mcg 이상)를 꾸준히 복용하는 방법이 효과적입니다.

수용체 경로가 저해되더라도 고용량을 경구 섭취하면 약 1-2%는 농도 차에 의한 수동 확산을 통해서 흡수되니 체내 필요량을 충분히 채우실 수 있으며, 생체이용률이 높은 활성형 메틸코발라민 제제가 유리하겠습니다. 그리고 칼슘 영양제를 함께 병용하시는 것도 권장됩니다. 메트포르민에 의한 B12 흡수 장애는 칼슘을 추가로 보충했을 때 길항 작용이 상쇄되어서 가역적으로 호전된다는 임상 연구가 보고되어 있습니다.

따라서 메트포르민을 3-5년 이상 장기 복용 중이시라면 1-2년 주기로 정기 혈액 검사를 받아 B12 수치를 확인하시고, 손발 저림같은 말초신경병증이나 빈혈 증상이 나타나기 전에 고함량 비타민B군과 칼슘을 함께 챙겨 드시는 것이 좋겠습니다.

조금이나마 참조가 되시길 희망합니다. 감사합니다 : )

Answer 2

메트포르민을 장기간 복용하고 있다면 비타민b12 부족 여부를 주기적으로 확인하는 것이 중요한데요, 메트포르민은 장기간 복용할수록 장에서 비타민b12가 흡수되는 과정에 영향을 주어 혈중 b12 수치가 낮아질 수 있습니다. b12는 음식에서 분리된 뒤 위에서 분비되는 내인성 인자와 결합하고, 회장 말단의 수용체를 통해 흡수되는데, 메트포르민은 장내 환경과 b12, 내인성 인자 복합체의 흡수 과정에 영향을 주어 장기간 복용할 수록 b12 흡수량이 감소하고 체내 저장량이 서서히 떨어질 수 있습니다. 특히 고용량으로 오래 복용하거나 빈혈, 손발 저림 같은 증상이 있다면 상태를 확인해 보는 것이 좋고, 예방을 위해서는 육류, 생선, 달걀, 우유와 같은 식품을 꾸준히 섭취하고 영양제는 혈액검사에서 부족한 경우 보충하는 방법이 좋습니다. b12가 부족하다면 경구 보충제를 이용할 수 있으며, 결핍 정도에 따라 필요한 보충량과 방법이 달라질 수 있습니다.

즉, 메트포르민은 장에서 b12의 흡수를 떨어뜨려 장기적으로 결핍을 유발할 수 있기 때문에 장기 복용자는 b12 수치를 주기적으로 확인하고 부족할 경우 보충하는 것이 필요합니다.