다른보험사에 동일 질병보험 가입시 보험 청구 모두가능한가요?
우체국이나 다른보험사에 동일 질환의 보험 가입되어 있을시 질병으로 인한입원하면 보험사마다 각각 보험금 청구가 가능한가요? 안된다는 사람들이 많아서 궁금합니다 그리고 한방병원은 실비청구가 안되나요?
21개의 답변이 있어요!안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박경식보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.정액보장형 (중복으로 가입한거 다 보장나옴)
<----> 실손보장형 (실제손해난만큼만 보장함)
실손보장형은 중복보장이 안되기 때문에 지금은 제도적으로
중복해서 가입할 수 없게 전산망이 교류되고 있죠!
그러니 지금 현재는 가입가능한건 다 중복해준다고 보셔도 됩니다!
(용어풀이)
■ "정액보장형 상품"
내가 받을 돈을 딱 정해놓고 가입하는 상품을 "정액보장형 상품"이라고 합니다!
(예를들어)
- 암진단비 100만원으로 가입하면 치료비가 1억이나와도 100만원만 드리죠!
- 암진단비 10억을 가입하신 분은 암발병후 치료비로 300만원만 썼더라도 10억을 드리구요!
※ 이렇게 내가 가입한 금액을 보장하는 보험이 정액보장형 상품이랍니다!
■ "실손보장형 상품"
보장금액을 정하지 않고, 실제 발생한 손해만큼만 보상하는 보험이 "실손보장형 상품"입니다!
(예를들어) 똑같은보험에 똑같은보험료를 내더라도
- 암이 발병해 병원비 1천만원을 쓴사람은 1천만원을 지급해 드리고!
- 암이 발병해 병원비 300만원을 쓴 사람은 300만원을 지급해 드리는 것이죠!
● 한방 치료도 실손으로 처리 됩니다!
혹시 가입시기가 어떻게 될까요?
시기별로 좀 차이가 있는데요!
* 2009년 10월이전 의료비특약을 가입하셨다면 보장됩니다!
* 2009년 10월이후 표준화실비로 가입하셨다면 급여부분만 보장됩니다!
표준화실비 약관을 보면
약관에 이렇게 나와 있죠!
"한방치료에서 발생한 국민건강보험법에 따른 요양급여에 해당하지 않는 비급여의료비"는
보상하지 않습니다!
이 말인즉
"한방 치료에서 발생한 요양급여 의료비는 보상을 합니다"
라고 보면 됩니다!
그래서 치과도 한방치료도 급여부분에 있어서는 청구 가능한데요!
* 청구하더라도 본인부담금은 빼야 되구요!
* 더 중요한건, 한방 치료는 대부분이 비급여 의료비랍니다.
건강보험 적용이 안되는 치료들이 수두룩 빽빽이죠!
그도 그럴것이, 건강보험 적용이 된다면
누구든 젤 비싸고 좋은 재로로 한약을 지어 먹을 것입니다!
어찌됐던 우리는 규정에 맞아야 보상을 청구하고 받으니까요!
치료 받게 되시면 "진료비 영수증" 잘 챙기시구요!
급여 항목의 병원비가 본인부담금 이상 나왔을때 보험 청구 하시면 됩니다!
* 필요서류는 기본
- 진료비 영수증
- 진료비 세부내역서 입니다.
청구금액 / 치료방법에 따라 추가 서류 발생가능하니
두번걸음 안하시게 치료후 보험사 콜센터로 확인후 서류 준비하세요!
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김성준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비보험은 일상생활배상책임보험과 함께 대표적으로 중복 보상이 안 되는 보험입니다.
의료실손(실비)의 항목은 보험사마다 명칭이 조금씩 다르나 질병 입원/통원 의료비, 상해 입원/통원 의료비입니다.
의료실손보험은 대한민국 국민 중 과반수가 가입한 보험으로 제2의 국민건강보험이라고 불리기도 합니다.
보장 범위가 가장 넓은 보험이기에 많은 분들이 가입하고 유지하시는 보험입니다.
질병이나 상해로 병원에 입원 혹은 통원 시에 보장 금액 한도 내에서 나온 비용의 상당 부분을 청구할 수 있는 보험입니다.
약 값도 본인 부담금을 초과하는 비용을 청구할 수 있습니다.
저의 답변이 도움이 되셨길 바랍니다.
늘 건강하시고 좋은 일 가득하세요!
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 강샛별 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.양쪽중복보장 가능하십니다 실비를 두곳에 가입하시면 비례보상 되시지만 진단금특약은 여러곳에 가입을 하셔도 중복보장 되십니다 예를들어 골절진단비나 충수염수술비.질병수술비.암진단금.응급실통원비 전부 중복보장 가능하십니다 실손과 운전자보험 제외하고는 모든보장은 중복보장 가능하십니다 요즘은 비례보상 되는보험은 한곳에서만 가입을 가능하게 만들었기 때문에요 신경 안쓰셔도 될것 같습니다 한방병원은 의료보험 적용 되는 부분은 보상 되실 겁니다 감사합니다^^
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.○ 중복보상 관련
실손의료비, 운전자보험 담보중 일부는 중복 보상 대상으로 2가지 이상의 보험이 있다면 보험금 분담 조항에 따라서 중복비례보상됩니다.
즉, 질문자님이 병원비 납부한 금액을 나눠어서 보상해드립니다.
제5조 (보험금의 분담)
① 제2조(보험금의 지급사유) 제1항의 의료사고법률비용에 대하여 보험금을 지급할 다른 계약(공제계약을 포함합니다)이 체결되어 있는 경우에는 각각의 계약에 대하여 다른 계약 (공제계약을 포함합니다)이 없는 것으로 하여 산출한 보상책임액의 합계액이 피보험자가 부담하는 금액을 초과했을 때에는 회사는 아래에 따라 보상합니다.
다만, 정액성 담보인 경우 중복보상이 가능합니다. (진단금, 수술금, 입원 일등 등)
○ 한방치료
상품가입 시기마다 차이가 있습니다.
가입하신 상품이 가입시기가
09년10월 이전 계약이라면 한방, 치과 통원치료는 보상 불가합니다.
09년 10월 이후 계약이라면 일별 병원비 납부금액 중 비급여를 제외한 본인부담금에서
공제금액을 제외하고 보상가능합니다.
영수증상 본인부담금이 얼마인지 찾아보시고 공제금액이 얼마인지 약관에서 보시면됩니다.
공제금액은 1만원 ~ 2만원 정도이니 1만원미만이라면 지급금액은 없습니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 정광성 손해사정사입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.의료 실비등 실손 보상 상품이 아닌 정액 보상 상품은 중복 보상이 가능합니다.
암이나 특정 질병등에 대한 담보는 중복 보상이 가능한 상품입니다.
의료 실비에서도 한방병원 진료비를 보상하고 있으며 가입하신 상품을 확인해야 하나 건강보험 급여 부분 정도라고 보시면 될 듯 합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 조정기 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.건강보험은 중복보장이 가능합니다. 보험특약마다 업계누적금액이라는 것이 있습니다. 따라서 업계 누적에 해당하지만 안으면 두개의 보험을 가입하더라도 양쪽 모두 보장을 받을수있습니다. 그러나 보험은 보험일 뿐입니다. 즉 모든 보험은 보장성이기 때문에 여러개 그리고 많이 그리고 비싼 보험료를 지출하는 것은 현명하지 못합니다. 미래의 건강을 위해 최소한의 보험(보장이 든든한 보험 1개)을 준비하시는 것이 좋습니다. 왜냐하면 보장성 보험은 만기가 되면 돌려받을 수 있는 돈이 "0"원이기 때문입니다. 보장성보험은 보험료 자체가 소멸됩니다. 따라서 같은 내용의 보험을 2-3개 가입하는 것은 경제적으로 낭비일 수 있습니다. 똘똘한보험 1개 그리고 실손보험, 그리고 운전자보험 이렇게 기본적로 가입하시면 병원에 가셨을때 불편하지 않을 것입니다.
보험을 가입하려면 한도 끝도 없습니다. 보험이 너무도 종류가 많고 설계사 이야기를 들어보면 이것도 가입해야 할 것 같고 저것도 가입해야 할것 같습니다. 그러나 보험을 그렇게 가입하다보면 경제적 손실이 너무 크게 됩니다.
질문자님의 이해를 돕기 위해 아래는 가장 기본적이고도 필수적으로 가입해야 하는 보험들 및 그 내용을 정리해드립니다. 꼼꼼히 읽어보시고 질문자님의 보험과 비교해보시기 바랍니다. 적어도 제가 정리해드리는 내용이 모두 있으면 똘똘한 보험이며 이러한 건강보험 1개만 유지하는 것이 좋습니다. 보험료로 많이 지출하기 보다는 가장 적당한보험료를 지출하고 여유 돈은 미래를 위한 재테크를 하시는 것이 현명한 방법입니다.
보험은 나이 성별 직업 그리고 건강정도에 따라 보험료가 다 다릅니다. 보험은 기본적으로(필수) 아래 세가지의 보험이 필요합니다.
첫째 실손보험(착한실손으로 6월까지는 무조건 가입하셔야합니다) : 실손보험은 병원비를 보장하는 보험이라 생각하시면 됩니다. 병원 통원, 약재비, 입원비, 수술비등 발생된 병원비에서 자기 부담금을 제외하고 보상을 받는 보험으로 필수보험입니다.
둘째 종합건강보험(나이에 따라 30세 미만은 어린이종합건강보험, 30세이상은 성인보험) : 종합건강보험은 큰 질병들에 대한 진단비 및 수술비등으로 구성됩니다. 기본적으로는 아래 내용이 반듯이 포함되어야합니다.
1) 암, 뇌혈관, 심혈관질환에 대한 진단비 및 수술비 : 진단비는 많을 수록 좋으나 비싸다는 단점이 있습니다. 수술비는 무조건 가입하는 보험에서 허락하는 최고금액으로 가입하시는 것이 좋습니다. 진단비는 평생의 한번만 나오지만 수술비는 수술할때마다 보상을 받기 때문에 매우 중요합니다. 특히 뇌혈관, 심혈관의 경우는 재발의 확율이 높기때문에 수술비를 든든하게 보장받을 수 있도록 설계해야 합니다. 진단비 및 수술비는 정액으로 보상됩니다.
2) 각종 질병 및 상해에 대한 일반 수술비 및 종 수술비 : 일반 수술비는 거의 모든 수술비에 대한 정액보상이 가능하며, 종 수술비란 질병분류코드에 의하여 1종부터 5종(회사마다 종의 차이는 있습니다)으로 구성되며 해당되는 질병이나 상해에 대하여 정액으로 보장됩니다(정액이란 가입당시 보장금액이 정해져있다는 것을 말합니다. 즉 가입당신 5종 수술비를 1천만원으로 계약을 했는데, 질병 발병후 5종 수술에 해당하여 수술을 받았는데 수술비가 5백만원밖에 안나올 경우도 있겠지요. 이때도 1천만원이 보상된다는 의미입니다).
3) 64대 혹은 102대(회사마다 종류는 차이가 있습니다) 질병 수술비 : 역시 정액으로 보상되며 매 수술시마다 수술비가 보상됩니다.
이와 같이 기본(필수)적인 보장내용과 더불어 더 많은 특약들이 있는데 그특약들로부터 필요한 것들을 골라서 추가로 가입하면 병원비 걱정을 많이 덜어낼 수 있습니다.
셋째 운전자보험+상해보험 : 운전자보험과 자동차보험은 그 성격이 완전히 다릅니다. 자동차보험은 민사사고에 대한 보상을 하며, 운전자보험은 형사사고(중과실사고나 인사사고등)에서 운전자를 보호하는 역할을 합니다. 금액은 25000-30000원 사이에 가입하는 보험이지만 20년동안 100번의 사고가 나더라도 다 보상이 되며 보험료 인상은 없습니다.
이곳에 질문자님이 아시고 싶은 내용을 모두 답변드리는 것은 불가능합니다. 따라서 기본적인 내용만 답변을 드렸습니다. 더 자세한 내용이나 보험가입에 관하여 더 궁금한 내용이 있으시면 제 프로필에 있는 전화로 연락주시면 답변드리겠습니다. 참고로 저는 32개 보험사의 보험을 취급하는 전문가로서 질문자님께서 완전히 만족하실수 있도록 컨설팅을 해드릴 수 있습니다. 답변이 도움이 되셨기를 바랍니다.
인카금융서비스 분당서현로얄지점 조정기팀장이었습니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 제영희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.다른보험회사라도 가입보장이 들어가있으면 보험청구 각각 가능합니다
한방병원도 실비청구가능합니다
다만 가입시기따라 다를뿐입니다
걱정하지마시고 본인이 가입하신
보험회사에 전화하셔서 보장확인하시고
청구하시면 됩니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 황인선 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.1. 실비는 중복으로 보상이 안 되어요.
그외 진단비, 수술비, 입원 일당은 몇개 회사에 있든 상관없이 보장 받을 수 있어요.
2. 한방 병원은 1세대 실비와 2세대 실비는 입원시는 보장이 되는데 통원은 급여 부분만 보장이 가능 합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 윤현준 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.질병으로 입원치료를 할 경우 보험회사 마다 입원보험금 청구가 가능한지 질문을 주셨네요.
네, 가능합니다.
입원비, 수술비 등 중복으로 보상이 가능합니다.
실손보험의 경우 중복 가입되어 있어도 중복 보상이 안됩니다.
손해보험 대 원칙이 실제 손해액만큼 보상하기 때문입니다.
이득금지의 원칙이라고 하는데, 실손보험이나 일배책특약, 자동차보험과 산재보험은 중복보상이 되지 않습니다.
감사합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 임주희 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.진단비 수술비 입원비등 정액보상이며 각 보험사마다 지급 즉 중복보상 가능합니다.
한방병원은 가입하신 년도에 따라 조금씩 다르기때문에 가입하신년도의 지급여부를 확인해보시면 될것같습니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김은성 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손을 제외한 입원일당,수술비 등은 보험사 별로 중복으로 청구가 가능 합니다.
한방병원의 경우 급여만 보장이 가능하며, 비급여는 제외 됩니다.
가입하신 보험사 통해 청구하시면 됩니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 안호빈 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비보험같은경우 여러보험사에 가입이 되어있으시더라도 실제 발생한 손해에대해 보상하는 특약이기때문에 실제손해에 대해서만 비례보상됩니다
다른 정액보상형으로 되어있는 진단비,수술비 라고 되어있는 특약들은 중복 보상 됩니다 ^^
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이덕원 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.
질문자님이 가입하신 상품이 실비보험 상품이 아니라면 모두 보장 가능 합니다.
다만 실비보험은 한회사에 한군데만 가입할수있고 단체보험 형태로 두군데 가입되어 있다면 각회사가 50% 보상합니다.
한방병원의 경우는 실비보험가입 연도에 따라서 보장이 가능한 경우도 있으니
가입중인 실비보험 담당자와 상담받아보시길 추천합니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 박성현 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.질병입원일당은 중복으로 보상이 가능합니다.
우체국 일당2만원 / 다른보험 일당 3만원 이렇게 있다면 둘다 받을 수 있습니다.
한방병원 실비는 가입시기에 따라 약간 다릅니다.
통원은 안되고 입원만 되는 실비가 있고
통원은 급여만 되고 입원은 되는 실비가 있고
통원만 되는 실비도 있습니다.
정확한 가입시기에따라 보장이 달라지니 가입시기 알려주시면 답변드릴께요~!!
"하하파파보험 블로그 운영자" 보험전문가 박성현 이었습니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 손선영 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비를 제외한 진단금, 수술비, 입원일당 같은 담보들은 중복으로 보장을 받을 수 있습니다. 여러군데 있어도 중복으로 못받는다는 것을 실비를 말하는것이고, 실비가 아닌 다른 담보는 모두 중복으로 받을 수 있습니다.
예를 들면 a보험사에 암진단금 2,000만원, 암수술비 300만원, b보험사에 암진단금 5,000만원, 암수술비 200만원, c보험사에 암진단금 1,000만원. 암수술비 500만원 있다고 하면,
암에 걸렸을 때 모두를 합한 8,000만원의 진단금을 받게되고, 암수술까지 했으면 암수술비의 합산인 1,000만원을 추가로 더 받게 되는 것입니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김혁수 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.각각 가능합니다. 동일 담보의 경우 가입이 제한되지 보장이 안되는 것은 아닙니다.
예를 들면 실비의 경우 일반적으로 다 똑같이 생각하시는데 가입 시기에 따라 다른 것으로 판단될 수 있습니디. 따라서 중복적으로 가입되어있으실 가능성이 있으며, 이러한 경우 한 보험사에서 단독적으로 보상하는 것이 아닌 중복되는 보험사가 각각 책임액을 따져 비례하여 보상하도록 되어있습니다.
한방병원의 실비 가입 시기에 따라 보장 내용이 다릅니다. 따라서 이러한 경우 질문자님 보험 가입시기를 알아야 정확하게 말씀드릴수 있습니다. 해당 보험 가입시기 정확히 알려주시면 유형별로 정확히 답변해드리겠습니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 최미숙 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.질병보험은 중복 보상이 되며. 실비보험 한방병원 청구 가능 해요
회사마다 차이가 있게지만 보험이란건 본이이 꼭 필요한때
없으면 그때야 후회를 합니다
또한 가입후 활용을 못할때 (보험료만 내고 보험금 청구 한적이 없는분들) 아까워 하십니다
보험은 미리 준비해 두시는게 좋습니다~^^
보험 가입시에는 보장분석을 통해 필요한것과 중복되는것
불필요 한것을 잘 정리하여 부족한것만 가입 하시면됩니다
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 이지원 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실손보험에 경우
한방병원내 발생하는 한방치료는 급여중 본인부담금에 대해 보험금 청구가 가능합니다.
(비급여 치료는 제외)
실손의료비 중복 가입자에 경우, 중복보장이 아닌 비례보상으로 보험금 지급 요청을 하실 수 있습니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김재철CFP입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.Q 우체국이나 다른보험사에 동일 질환의 보험 가입되어 있을시 질병으로 인한입원하면 보험사마다 각각 보험금 청구가 가능한가요?
실비의 경우 중복가입시 중복보상X 비례하여 지급됩니다.
다만, 정액성 담보인 경우 중복보상이 가능합니다. (진단금, 수술금, 입원일당 등)
Q 한방병원은 실비청구가 안되나요?
1. 통원(질병치료)의 경우
(2009.10이후 가입) 비급여부분은 면책이나 급여부분 본인부담금 부분은 공제금액제외하고 보험청구 가능합니다.
(2009.9이전 가입) 한방치료 면책입니다.
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 전진민 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비같은경우 중복보장이 안되어서 불가능하고 한방쪽은 급여부분만 보장이됩니다
보장성보험의 진단금 특약은 가입되어 있는 보험 중복으로 보장받으실 수 있구요^^
제 답변이 도움이 되셨다면 채택부탁드립니다!
안녕하세요? 아하(Aha) 보험 분야 지식답변자 김선미 보험전문가입니다.
질문하신 내용에 대하여 아래와 같이 답변 드립니다.실비와 운전자보험(교사처 벌금 변호사비용) 만 2군데 이상 있으면 비례보상이고 정액담보(진단비 수술비 입원비등)는 가입된 모든보험회사 지급합니다 한방병원은 실비가 언제 가입여부에 따라 다릅니다
