중3 아토피 있는 남학생인데 얼굴에 뭐가 올라와요

Question

작년 25년 11월쯤 날추워질때부터 얼굴에 붉은게 두드러기 처럼 올라오는데 몇개월동안 들어가지도 않고 괜찮아지지도 않아서 대체 어떻게 해야할지 모르겠어요 근처 피부과가선 무좀이나 알레르기 드립치고 있는데 학생이라 학교에서 사람들을 많이봐서 너무 스트레스 받아요 붉게 올라와서 벌레가 기어다니듯이 간지럽기도 하고 물에 닿으면 따갑기도 해요 그리고 각질도 종종 일어나는데 대체 어떻게 해야하고 이게 무슨 질병인지 알려주세요 그리고 어릴때부터 아토피도 있었어요

강한솔 · Accepted Answer

기존 아토피 병력에서 자극성 접족피부염 악화 혹은 지루성 피부염이 생긴 것으로 보입니다.

사진 소견과 증상(가려움, 물 닿을 때 따가움, 각질, 수개월 지속) 그리고 기존 아토피 병력을 함께 보면, 임상적으로는 아토피 피부염의 얼굴 악화 또는 자극성/알레르기 접촉피부염 가능성이 가장 높습니다. 특히 겨울 이후 시작되었고 붉은 홍반 위에 미세한 각질이 보이며 가려움이 동반되는 양상은 아토피 피부염의 얼굴형 습진에서 흔히 보입니다. 얼굴에 나타나는 아토피는 피부 장벽이 약해져 외부 자극에 과민 반응을 일으키는 것이 주요 병태생리입니다. 차가운 공기, 세안 제품, 화장품, 마스크 마찰, 보습 부족 등이 악화 요인이 됩니다.

말씀주신 것처럼 두드러기 가능성은 낮습니다. 두드러기는 보통 몇 시간에서 하루 이내 사라졌다가 다시 나타나는 특징이 있는데, 현재처럼 수개월 지속되는 홍반과 각질은 전형적 양상이 아닙니다. 무좀(진균 감염)도 얼굴에서는 드물고 보통 경계가 뚜렷한 원형 병변이 나타나기 때문에 사진 소견과는 다소 거리가 있습니다.

관리에서 가장 중요한 것은 피부 장벽 회복입니다. 세안은 하루 1회에서 2회 미지근한 물로 하고 약산성 세정제를 소량만 사용합니다. 세안 후 3분 이내에 보습제를 충분히 도포하는 것이 중요합니다. 세라마이드 성분이 포함된 보습제가 도움이 됩니다. 가려움과 염증이 지속되면 얼굴에는 약한 스테로이드 연고 또는 타크로리무스 같은 국소 면역조절제 치료가 필요할 수 있습니다. 얼굴 부위는 약 선택이 중요하므로 피부과 처방을 받는 것이 안전합니다.

또 하나의 방법으로 만약 눈썹, 코 주변, 볼에 붉은 홍반과 각질이 생기면서 가려움이 동반되는 경우에는 항진균 성분 연고가 도움이 되기도 합니다.

다음과 같은 경우에는 피부과 재진이 필요합니다.

첫째, 병변이 점점 넓어지는 경우.
둘째, 노란 딱지나 진물이 생기는 경우(세균 감염 가능성).
셋째, 일반 보습만으로 2주 이상 호전이 없는 경우입니다.

정리하면 현재 사진과 설명만으로는 아토피 피부염 얼굴 악화 또는 접촉피부염 가능성이 가장 높으며, 보습 강화와 적절한 항염증 연고 치료가 필요해 보입니다.

참고 문헌:

Fitzpatrick's Dermatology 9th edition

American Academy of Dermatology Atopic Dermatitis Guidelines 2023

박문수 · Answer

안녕하세요.사춘기 시기에는 호르몬 변화로 인해 아토피와 여드름이 겹쳐서 나타나기 쉬워요.세안할 때는 자극이 적은 약산성 제품을 사용하고 미온수로 부드럽게 씻어내세요.보습제는 유분이 너무 많지 않은 산뜻한 타입을 골라 얇게 발라주는 게 좋습니다.얼굴을 손으로 자주 만지거나 억지로 짜면 흉터가 생길 수 있으니 꼭 주의하세요.가려움이나 염증이 심해지면 참지 말고 전문적인 진료를 받는 것이 가장 안전합니다.감사합니다.