보장가능한 수술담보가 없다고 하는데요

Question

제가 2주전에 사우나에서 넘어지면서 턱과 입술바깥쪽과 안쪽이 찢어져서 응급실에서 근봉합술로 봉합했어요. 5일지난후 턱과 입술 바깥쪽 실밥은 제거를 했고 보험사 제출용으로 진단서, 수술확인서등을 받아서 보험금 신청을 했고 오늘 '약관상의 보장가능한 재해 수술담보가 없어 진행이 어렵습니다'라고 문자가 왔어요.

보험금을 2곳을 신청했는데 하나는 나왔는데 하나는 진행이 어려우니 추가서류이던 안내전화를 해주는것도 아니고 문자로 진행이 어렵다고만 오니 머가 먼지 모르겟어요.

다시 접수를 해야 하는걸까요? 아니면 머가 잘못된건가요?

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

같은 보험이라해도 가입된 담보에 따라 보장이 안될 수도 있습니다 근봉합술을 하셨다면 보험금이 지급된 보험사에는 상해수술비에 가입이 되어 있었나 봅니다 다른보험사에 가입된 보험에는 수술담보가 없었을 수 있습니다 가입된 보험의 보장내용을 확인해 보시는것이 좋을듯 합니다

Answer 2

안녕하세요. 한승민 보험전문가입니다.

해당 보험이 질문자님이 겪으신 일을 보장하지 않는 보험이라는 뜻입니다. 정확한 건 보험증권 및 약관을 확인해보아야 알 수 있는데, 보험사에 전화하셔서 설명을 요구하셔도 됩니다.

Answer 3

안녕하세요. 이선희 보험전문가입니다.

두개의 보험 중 한 상품은 해당되어 보장을 받을 수 있지만 다른 상품은 보장받을 수 있는 담보가 없어 보장이 안된다는 내용같습니다.

증권에 재해수술,상해수술,종수술 등 수술비 담보가 있는지 화긴해보시기 바랍니다.

Answer 4

안녕하세요. 보험전문가입니다.

가입한 보험상품마다 특약이 다를수 있습니다.

상품특약에 따라 보험금 지급대상이 달라질수 있으나 계약서를 확인해보는 것을 추천합니다.

Answer 5

안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.

문자그대로 보장받을 특약이 없다는건데 가입중인상품의 보장내역을 확인하거나 담당설계사 또는 콜센터에 상담받아보는것을 추천합니다.

Answer 6

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

다시 접수를 해야 하는걸까요? 아니면 머가 잘못된건가요?

: 이는 가입한 상품의 담보가 어떤 것이냐를 먼저 체크를 해야 하는 상황으로,

문자를 보낸 담당자에게 전화하여 구체적으로 본인이 가입한 상품의 담보는 무엇이고, 어떤 사유로 해당이 안되는지를 문의하여 답변을 받아 보시면 됩니다.

Answer 7

안녕하세요. 주정 보험전문가입니다.

보험사에서 진행이 어렵다고 하는 것은 신청하신 보험사의 보험금 지급 조건이 약관상에 보장할 수 있는 것이 없다는 의미입니다. 해당 보험의 약관을 확인해 볼 필요가 있습니다.

Answer 8

안녕하세요. 김동우 보험전문가입니다.

생명보험에 가입을 하신 것 같습니다. 가입을 하신지 얼마나 되신지는 몰라도 안면부 창상 봉합술이란 특약이 있는데 이 특약 같은 경우 피하지방까지 깊이 찢어진 경우가 아니면 보상이 제외되는 경우가 많습니다.

실손보험 청구는 같이 안하신걸까요? 수술을 하셨다면 아마 종수술특약에 가입이 되어 있는경우 약관에 따라 지급이 됩니다만 찢어진 사고가 별로 깊지 않아서 그런 문자를 받게 되신걸지도 모르겠습니다.

담당자가 있으시다면 연락을 해서 설명을 들어야 할 것 같습니다.

도움이 되셧길 바래요~

Answer 9

안녕하세요. 박지연 손해사정사입니다.

어떤 담보를 가입하신 지 몰라서 안내가 어렵습니다. 예를 들어서 상해수술비 나 종수술비 가입하셨으면 보상 가능한 부분이 있습니다.

Answer 10

안녕하세요. 최철수 보험전문가입니다.

수술특약을 보면 이해하겠으나 글로만 봐서는 질병만 보장하는 수술인 경우로 보이며 1개의 계약에는 재해(상해)에 담보하는 수술특약이 없는 것 같습니다.

확인사항

2개의 보험인 경우 겹치지 않게 설계되어 있을 수 있습니다

질병만 담보되어있는지, 재해까지 보장되는지 확인

Answer 11

안녕하세요. 마희열 보험전문가입니다.

보험 가입하신곳 두군대 청구했으나 한 보험사는 보험금 나왔고

또 한보험사는 보험금이 나온게 없다라는것이지요?

그럼 안 나온 보험사의 보장 내용에 해당하는 담보가 없는게 아닐까요?

보장 내용 확인이 필요합니다,