다낭성 난소 증후군, 갑상선 기능 저하증, 비타민D 결핍/역류성 인후두염

Question

안녕하세요제가 살이 넘 많이 찌고, 생리 주기도 불규칙해서 어제 산부인과에서 호르몬 검사를 받았습니다.결과 다낭성 난소 증후군이 심하고약간의 갑상선 기능 저하증이 있다고 합니다.비타민 d 수치도 10이고, 걍 다 수치가 안 좋대요3주 전쯤에는 역류성 인후두염 진단을 받은 후 약 복용 중입니다.다름 아니라 질문은1) 혹시나 담낭제거를 한 게 위 질병과 연관이 있나요?(담낭제거를 한 사람이 당뇨에 걸릴 가능성이 더 높다는 연구 결과를 봤거든요.그래서 혹시나 담낭제거가 다른 곳에도 더 영향이 있는지 궁금합니다.그리고 담낭제거 전에는 담낭 질병 외에는 아픈 곳이 딱히 없었거든요..)1-1) 담낭제거가 원인이 아니라면 위 질병들이 생기는 이유는 무엇인가요?정상인 게 없는 몸뚱아리네요 ㅠㅠ2. 한달 전 내과에서 혈액검사를 했을 때는 TSH 수치가 3.1로 정상이었으나, 어제 한 검사 결과 4.91이 나왔습니다./당화혈색소도 한달 전에는 5.0이었는데 어제는 5.5가 나왔어요한달 만에 갑자기 수치가 변할 수 있나요?현재 생리 중인데 이게 연관이 있나요?3. 피임약을 먹으면 살이 찌나요? 아니면 다낭성 난소 증후군이 치료되어 살이 빠지나요??살이 넘 많이 쪄서 스트레스가 이만저만이 아니네요 ㅜ

강한솔 · Accepted Answer

담낭제거술(담낭절제술)과 현재 말씀하신 질환들 사이의 직접적인 인과관계는 일반적으로 인정되지 않습니다. 담낭을 제거하면 담즙 저장 기능이 사라지고 담즙이 지속적으로 장으로 분비되는 생리 변화가 생기지만, 이것이 다낭성 난소 증후군(Polycystic ovary syndrome), 갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍을 직접 유발한다는 근거는 현재까지 명확하지 않습니다. 일부 연구에서 담낭절제술 이후 당뇨 발생 위험이 약간 증가할 수 있다는 관찰 결과는 있으나, 이는 담낭질환 자체가 비만·인슐린 저항성과 연관되어 있기 때문일 가능성이 더 크다고 해석됩니다. 즉 “담낭제거가 원인”이라기보다 “원래 대사질환 위험군이 담낭질환을 함께 가졌을 가능성”이 높습니다. 역류성 인후두염 역시 담낭제거와 직접적인 관련은 거의 없고, 위식도 역류질환과 유사한 기전으로 발생합니다.

다낭성 난소 증후군, 갑상선 기능 저하증, 비타민 D 결핍은 서로 어느 정도 연관성이 있는 경우가 많습니다. 다낭성 난소 증후군은 인슐린 저항성과 대사증후군 경향이 흔하며 체중 증가, 불규칙한 생리, 남성호르몬 증가가 특징입니다. 갑상선 기능 저하증도 체중 증가, 피로, 월경 이상을 유발할 수 있고 다낭성 난소 증후군 환자에서 비교적 흔하게 동반됩니다. 비타민 D 결핍 역시 비만과 인슐린 저항성과 관련된 것으로 알려져 있습니다. 따라서 현재 상황은 특정 수술 후유증이라기보다 “대사 및 호르몬 불균형이 함께 나타난 상태”로 보는 것이 일반적입니다.

TSH 수치가 한 달 사이 3.1에서 4.9로 변한 것은 충분히 가능한 범위입니다. TSH는 개인 내에서도 변동이 있으며 검사 시간, 스트레스, 수면, 질환 상태 등에 따라 달라질 수 있습니다. 특히 정상 상한선이 대략 4에서 5 정도이기 때문에 경계 영역에서는 이런 변동이 흔합니다. 생리 주기 자체가 TSH를 크게 변화시키는 요인은 아니지만, 호르몬 변화와 스트레스 등 간접적인 영향은 있을 수 있습니다. 당화혈색소(HbA1c)도 5.0에서 5.5로 변화하는 것은 임상적으로 큰 변화라기보다 검사 오차나 식습관 변화 범위로 해석되는 경우가 많습니다. 두 수치 모두 “질병 악화”로 단정하기보다는 추적 검사가 필요합니다.

피임약(복합 경구피임약)은 다낭성 난소 증후군 치료에서 흔히 사용됩니다. 목적은 배란 억제와 남성호르몬 감소, 생리주기 정상화입니다. 체중 변화에 대해서는 연구 결과가 일관되지 않지만, 대부분의 대규모 연구에서 경구피임약이 의미 있는 체중 증가를 유발한다는 근거는 제한적입니다. 일부 환자에서 초기 수분 저류로 체중이 약간 늘어날 수는 있습니다. 다낭성 난소 증후군 자체가 인슐린 저항성 때문에 체중 증가 경향이 있기 때문에, 피임약만으로 체중이 감소하는 경우는 많지 않습니다. 체중 감소는 식이 조절과 운동, 필요 시 인슐린 저항성 개선 약물(예: metformin)이 더 중요한 요소입니다.

정리하면 현재 나타난 여러 문제는 담낭제거 때문이라기보다 체중 증가와 인슐린 저항성 중심의 호르몬 대사 문제로 설명되는 경우가 많습니다. 다낭성 난소 증후군에서는 체중의 약 5에서 10% 정도만 감소해도 배란과 생리주기가 개선될 가능성이 큽니다.

참고

Williams Gynecology
Endocrine Society Clinical Practice Guideline for PCOS (2018)
American Thyroid Association Guideline for Hypothyroidism.