의료상담
보험청구문의드립니더ㅠ.ㅠ.무서워요 수면
성별
여성
나이대
50대
기저질환
당뇨최근
복용중인 약
당뇨약
제가 ㅠ.ㅠ설사를계속 해서 피도나고해서 개인으로 대장내시경을 했어요 수면으로 했는데 보험받을수 있을까요 용종5개 발견되어서 떼어내고 위용종이랑 조직검사 보내고결과기디리는 중입니다
3개의 답변이 있어요!
보험 청구 문의시군요. 의료적인 부분과 보험 실무 쪽을 같이 말씀드릴게요.
결론부터 말씀드리면, 청구 가능성이 꽤 높습니다. 설사와 혈변이 있어서 검사를 받으셨고, 대장에서 용종 5개를 제거하고 위용종 조직검사까지 하셨으면 이건 증상이 있어서 시행한 치료적 내시경에 해당합니다. 단순 건강검진 목적이 아니기 때문에 실손보험 청구 대상이 됩니다.
청구하실 때 필요한 서류는 진단서 또는 진료확인서, 진료비 영수증, 진료비 세부내역서입니다. 병원에 요청하시면 다 발급해줍니다. 여기서 중요한 건 세부내역서인데, 수면 마취 비용, 용종 절제술 비용, 조직검사 비용이 각각 어떻게 분류돼 있는지 확인하셔야 합니다.
한 가지 변수가 있습니다. 가입하신 실손보험이 1세대인지 4세대인지에 따라 자기부담금 비율이 다르고, 일부 특약 구성에 따라 수면 마취 비용이 별도로 처리되는 경우도 있습니다. 조직검사 결과가 나온 뒤 만약 용종이 악성이거나 경계성 소견이 나오면 추가 진단비 청구도 검토해보실 수 있습니다.
조직검사 결과 나오기 전이라도 지금 시점에서 먼저 청구하셔도 됩니다. 결과가 나온 뒤 추가 서류가 생기면 그때 추가 청구하시면 되고요. 가입하신 보험사 앱이나 고객센터에 문의하시면 필요 서류 목록을 정확히 안내해줍니다.
안녕하세요.
수면 내시경이나 시술을 앞두고 비용이나 과정 때문에 걱정이 많으시지요? 일반적으로 건강보험이 적용되지 않는 비급여 항목이라도 질병의 치료나 진단을 목적으로 의사의 권유에 따라 진행했다면 실손의료보험을 통해 보상을 받을 수 있는 경우가 많으니 너무 염려하지 마세요. 다만 본인이 가입한 보험의 시기나 특약 조건에 따라 보장 범위가 조금씩 다를 수 있으니, 병원 방문 전에 해당 보험사 고객센터나 약관을 통해 미리 확인해 보시는 것이 가장 정확하고 마음 편한 방법이 될 수 있습니다.
병원에서 수납하실 때 보험 청구용 서류인 진료비 상세 내역서와 영수증을 꼼꼼히 챙겨두시면 나중에 스마트폰 앱 등으로도 간편하게 신청하실 수 있어요. 만약 단순한 예방 차원의 건강검진에서 본인의 선택으로 수면을 진행했다면 보상이 조금 어려울 수도 있지만, 평소 소화기 증상 등 불편함이 있어 정밀 검사가 필요했던 상황이라면 청구가 가능할 확률이 매우 높습니다. 숙련된 의료진이 안전하게 모니터링하며 진행하니 너무 겁먹지 마시고 편안한 마음으로 진료 잘 받으시길 바랍니다. 몸을 돌보는 소중한 과정이니 기운 내셔서 잘 다녀오세요.
감사합니다.
안녕하세요. 채홍석 가정의학과 전문의입니다.
업로드해주신 증상의 설명과 자료는 잘 보았습니다.
의료진이 대장내시경이 필요하다고 판단한 상황에서 검사를 한 것이라면 보험이 됩니다.
담당선생님이 어떻게 생각을 했느냐가 문제가 되겠네요
설사는 애매하지만 50대 환자에서 혈변이 있다면 대장내시경을 확인할 필요가 있을 것입니다.
아마도 보험적용이 될 것입니다.