개인 실손(3세대)과 단체 실손(남편 회사-4세대) 2개 중복가입되어 있는데, 단체 실손 보험회사에서 도수치료 10회 제한 추가서류 요청 받은 후 질문 있습니다.
개인 실손(3세대)과 단체 실손(남편 회사-4세대) 2개 중복가입되어 있는데 얼마전 '단체 4세대 실손 보험 회사'에서... 귀찮게도(1년 350만원 까지라고 알고 있고, 아직은 금액 차려면 한참 멀었고, 남은 도수 치료는 고작 몇 번 안남은 상태인데...)... 도수치료 10회 이상시 추가 서류를 요청해 왔어요.
1) 이 경우, 개인 실손 보험회사에만 청구하면, 여전히 비례보상으로 지급액이 50%로만 나오나요?
2) 또한, 갑자기 궁금해지는 게, 이처럼 단체 실손 보험회사에는 청구를 안 할 경우, (청구한 개인 실손 보험회사와 혹시 자료를 공유 받은 후) 청구를 안 했는데도 추가 서류를 제출하라고 연락해 올 수 있나요(상식적으로, 청구를 안했으니 지급할 건도 없을 것이기에 설령 자료 공유를 받았다고 해도 그냥 무시할 것 같긴 합니다만...)?
정리하면, 제 경우 서류 제출이 귀찮아 남은 도수는 받되 서류 제출의 요구가 없는 개인 실손에서만 청구하려는 것인데, 혹시 나중에 단체 실손 보험사에서 이건으로 문제 삼을 만한 게 없나 해서요...
3) 추가로, 납입 중지 후 재개 제도가 있다고 아는데, 제 경우, (매번 비례보상으로 이중 청구해야 하고 위의 경우처럼 도수 치료시 잦은 서류요청으로 귀찮기만 한) 4세대 단체 실손(남편 회사에서 들어준 단체 실손)을 납입 중지했다가 제개할 경우, 그냥 두 개를 유지하는 것에 비해 어떤 불리한 점이 있을까요(중복 유지할 경우, 양 보험사에서 중복 비례 받는 장점은 있다고 알고 있습니다)?
안녕하세요. 남현아 보험전문가입니다.
4세대 도수치료는 10회만 인정하고, 추가보장을 원한다면 병적호완증명서를 제출하여,
나아지고 있다는 것이 확인 되어야 추가로 10회씩 보장 합니다.
3세대 개인실비에만 청구를 한다해도 개인정보 동의로 당체 실손 가입여부를 알수가 있습니다.
그렇기에, 개인실비에서는 비레보상으로 산출하여 지급합니다.
3세대에서도 마찬가지 일정부분 이상 도수치료 청구시 적정성 검토를 할수가 있습니다.
비례보상을 원치 않는다면, 단체실비보험 납입중지를 해야만 합니다.
비례보상은 가입한도만 늘어날뿐 특별한 장점이 없습니다.
납입중지를 하게 되면 단체실비보험료가 월급으로 받을수 있습니다.
개인실비 하나만 유지 하는 것이 훨씬 좋습니다.
단체실비보험은 여성분들에게는 유리 할수 있습니다.
임신, 출산 관련해서 보장을 받을수 있는 장점이 있습니다.
안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.
실비보험은 중복으로 가입이 되어 있다면 어떻게든 비례보상이 됩니다 그리고 요즘은 과도한 도수치료로 보험사마다 까다롭고 요구한 서류도 많습니다 4세대만 그런것이 아닙니다 예전 1 .2세대실비도 요구합니다 요구하는 서류를 제출하면 됩니다
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
두개의 실손이라면 어차피 중복 보장이 아닌 비례보상이니 개인실손보험은 일시 중지하시면 되십니다, 나중에 재개하면 됩니다, 그런데 3세대 실손은 15년 후에는 재개하는 경우 기존 3세대가 아닌 15년후 판매되는 실손보험으로 재개합니다
그리고 도수가 보험사 손해율이 가장 높은 것이라 보통 7~8회까지는 잘 나오지만, 그 이상은 의사의 소견서가 필요합니다, 도수로 인한 치료효과가 있다는 뭐 그런 소견서겠죠?? 개인실손으로 청구한다 한들, 이미 도수 10회이상이라면 개인실손도 요구합니다 그게 약관입니다
안녕하세요. 보험전문가입니다.
비례보상되어 지급처리됩니다.
각 보험사에 전산 연동되어 있지 않아 청구하지 않으면 지급처리되지 않습니다.
통원 1일 최고한도가 줄어드는 것외에는 딱히 불리한 케이스는 없습니다.
안녕하세요. 이덕원 보험전문가입니다.
도수치료의 경우는 연간한도가 정해있더라도 10회이상 동일부위 치료시 과잉진료로 소견서 제출등을 요구할수 있습니다.
실손보험 중복가입시 비례보상하기 때문에 가입자의 실손보험 가입여부를 확인해 중복가입자는 비례로 지급합니다. 이때 본인부담금이 줄어 실손보험 1개상품만 가입된경우보다 보험금지급액이 좀더 많습니다. 둘다유지하는것을 추천합니다.
안녕하세요. 김진오 보험전문가입니다.
우선 첫번째, 두 곳다 청구를 하시면 네 비례 보상을 받습니다.
다음으로는 개인에게만 청구를 했으면 단체에서는 서류를 요구할 이유가 전혀 없습니다.
세번째 납입 중지를 하실 것이면 단체 실비를 중단 하시는 것이 좀 더 유리합니다.
왜냐하면 단체는 보통 대부분 금액이 또는 보장이 부족한 경우가 대부분입니다.
하지만, 우선은 단체 실비의 보상 범위를 확인해보시고 개인과 크게 차이가 없다면 개인을
그리고 역으로 차이가 많다 그러면 단체를 중지하는 것이 좋습니다.
안녕하세요. 김수빈 보험전문가입니다.
중복 가입된 실손보험은 비례보상 원칙에 따라 각각의 보험사에서 지급이 이루어집니다.
개인 실손보험만 청구하면 되고, 단체 보험은 별도 청구하지 않아도 무방합니다.
만약 납입 중지 후 재개를 고려하신다면, 단체 보험은 보장 범위와 유리한 점이 적을 수 있으니, 보장 내용과 비용을 꼼꼼히 비교하셔서 결정하시는 게 좋습니다.