보험 청구에서 도수치료가 왜 요즘 이슈인가요??

Question

보험 청구에서 도수치료가 왜 요즘 이슈인가요?? 계속 메일 오고 문자와서 도수치료 뭐 보험 적용이 어쩌구 저쩌구 하던데 이유가 뭔가요??

Answer 1

안녕하세요. 이원태 보험전문가입니다.

이전에는 도수치료비용도 병원마다 차이가 있었으며 도수치료를 하는 사람도 치료라기 보다 본인부담금정도로 맛사지를 한다는 생각으로도 많이들하고 실비에서도 과한 청구로 손해율이 높았습니다 정말 치료가 필요한사람도 물론 많았습니다 그래서 공단에서 관리급여화로 하여 치료비를 획일화하였으며 치료 받기위한 선행조건 횟수제한이 있게 되었습니다

Answer 2

안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다

요즘 도수치료가 보험에서 계속 이슈가 되는 가장 큰 이유는 실손보험금이 많이 지급되는 대표적인 비급여 치료였기 때문입니다

특히 2026년 7월부터 도수치료가 관리급여로 전환되어 가격과 횟수가 관리되기 시작했습니다. 회당 비용은 4만원대, 원칙적으로 주 2회,연간 최대 15~24회 등 기준이 적용됩니다

또한 새로 나온 5세대 실손보험에서는 일반적인 도수치료 같은 비중증 비급여 보장이 크게 축소되거나 제외되는 방향으로 바뀌었습니다

도수치료를 못 받게 됐다는 의미라기보다, 실손보험 때문에 가격이랑 횟수가 과도하게 늘어나는 것을 막기 위해 건강보험과 실손보험 제도가 동시에 바뀌고 있다고 보시면 될 것 같습니다

다만 기존 1~4세대 실손 가입자는 가입 시기와 약관에 따라 보장 내용이 다르므로, 문자나 안내문이 왔다고 해서 기존 도수치료 보장이 일괄적으로 없어졌다고 보면 안 됩니다

Answer 3

안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.

보험 청구에서 도수치료가 왜 요즘 이슈인가요?? 계속 메일 오고 문자와서 도수치료 뭐 보험 적용이 어쩌구 저쩌구 하던데 이유가 뭔가요??

: 기존에는 도수치료가 비급여 항목으로 분쟁이 많았으나, 최근 도수치료가 건강보험의 관리를 받는 관리급여로 편입이 되어 도수치료에 대한치료가 주당 및 연간이용 횟수가 제한되었기 때문에 이에 대한 안내입니다.

따라서, 기존처럼 만연히 도수치료를 처방받아 실손보험등을 청구하였을 때 분쟁이 될 수 있기 때문에 미리 안내를 하는 것입니다.

Answer 4

안녕하세요. 정연주 보험전문가입니다.

금융위 자료를 보면 2023년 전체 실손 비급여 보험금 가운데 도수치료 등 근골격계 치료가 약 2.3조원으로, 비급여 보험금의 상당 부분을 차지했습니다. 도수치료 등 근골격계 치료의 보험금 증가율도 11.2%로 나타났습니다.

금융위는 실손보험금이 일부 가입자에게 집중되고 있다는 점을 개편 이유 중 하나로 들고 있습니다.

2025년 말 기준 14개 보험사에서 보험금 수령 상위 10%가 전체 보험금의 약 74%를 받은 것으로 발표했습니다.

금융위는 향후 비중증 비급여로 보장에서 제외된 항목이 관리급여로 편입되면 급여로서 실손보험에서 정해진 보장을 받을 수 있다고 설명하고 있습니다.

그래서 요즘 보험사나 금융기관에서 도수치료, 실손보험 개편, 비급여, 관리급여 등과 같은 내용의 문자나 메일이 많이 오는 겁니다.