보험
도수치료 실비적용 변경적용에 대하여
도수치료 실비적용 변경적용에 대하여,
이미 도수에 관련한 실비보험이 들려 있어도 해당 변경사항에 적용이 되는건가요?
일반 물리치료는 어떻게 되나요
4개의 답변이 있어요!
안녕하세요. 장옥춘 손해사정사입니다.
이미 도수에 관련한 실비보험이 들려 있어도 해당 변경사항에 적용이 되는건가요?
일반 물리치료는 어떻게 되나요
: 후기 2세대, 3. 4세대 실손가입자의 경우 재가입주기에 따라 5세대로 약관의 내용에 따라 자동전환이 되며,
전환시에는 중증환자가 아닌 경우에는 도수치료에 대해 보장하지 않습니다.
다만, 일반 물리치료는 관련이 없이 보장이 됩니다.
안녕하세요. 박철근 보험전문가입니다.
도수치료 변경 사항, 내 기존 보험에도 적용되나요? 아닙니다, 약관상 보장 한도는 '가입 당시' 기준을 그대로 따릅니다.
질문자님이 과거(1세대~3세대)에 가입하셨다면, 이 새로운 4세대 약관 규정이 질문자님의 보험에 덮어씌워지지 않습니다. 가입하셨던 당시의 유리한 한도와 조건을 그대로 보장받으실 수 있습니다.
단, 과거에 가입한 실비라 하더라도, 치료 목적이 아닌 단순 체형 교정이나 마사지 목적의 도수치료로 의심될 경우, 보험사에서 '의학적 소견서'나 '치료 경과 기록지'를 요구할 수 있습니다. 즉, 약관 한도는 그대로지만 보험금을 내어주는 문지방은 조금 높아졌다고 이해하시면 됩니다.
일반 물리치료는 어떻게 되나요?
일반 물리치료는 도수치료의 변경 사항과 전혀 무관하게 정상 보장됩니다.
도수치료는 건강보험 혜택이 적용되지 않는 '비급여' 항목이라 규제가 심한 것입니다. 반면, 병원에서 받는 일반 물리치료는 건강보험공단에서 혜택을 주는 '급여' 항목입니다.
따라서 일반 물리치료는 도수치료처럼 횟수 제한이나 까다로운 증빙 서류를 요구받지 않습니다. 평소처럼 진료비 영수증을 청구하시면, 가입하신 실비 세대의 기본 통원 자기부담금만 공제하고 문제없이 보험금이 지급됩니다.
안녕하세요. 이민욱 보험전문가입니다.
현재로서는 실손에 지대한 손해를 끼치는
도수치료만 관리급여로서 편입예정이며
그 외 물리치료에 대해서는 아직 변동소식은 없습니다.
도수치료가 관리급여로서 급여에 들어온다면
3세대 실손부터 가입되는 3대 비급여에서 도수치료 항목은
의미가 없어지게되고
급여 통원 의료비에서 보장되게됩니다.
안녕하세요. 최종호 보험전문가입니다.
일반 물리치료는 예전부터 급여 였습니다
아직 시행이 된것이 아니라서 실제 시행이 되고 도수치료에 대한 실비청구에 대한 기준이 다시 명확해져야 합니다
변경되는 내용은 비급여에서 급여로 바뀌는 것이기 때문에 급여로만 적용을 받는건데 더 큰 문제는 서비스 질의 문제가 분명 발생을 할 것 같은데....오히려 건강보험료만 더 오를 것 같은 느낌인데....급여이기 때문에 도수치료 받는 사람이 늘어나서 민간보험회사는 손해율이 줄고 건강보험공단 손해율은 오히려 올라가는 케이스가 되었다고 봐야 하지 않을까 싶습니다